Компьютерная томография в диагностике скрытых открытых повреждений глазного яблока

Цель: Определить рентгенологические признаки при компьютерной томографии (КТ), наиболее характерные для скрытого открытого повреждения глазного яблока.

Дизайн: Ретроспективный анализ медицинской документации.

Участники: 48 глаз 46 пациентов; при хирургической ревизии у 34 глаз выявлено скрытое открытое повреждение глазного яблока.

Методы: Проведён ретроспективный анализ медицинской документации всех пациентов в возрасте 18 лет и старше, которым после КТ в медицинском центре Parkland Memorial Hospital с октября 1998 года по сентябрь 2003 года выполняли хирургическую ревизию для исключения скрытого открытого повреждения глазного яблока. Пациентов с явными роговичными или роговично-склеральными разрывами, а также с выпадением сосудистой оболочки исключали. КТ-изображения получали и независимо оценивали 3 эксперта, не имевших доступа к клиническим данным (2 нейрорадиолога и офтальмолог).

Основные оцениваемые показатели: Наличие скрытого открытого повреждения глазного яблока с учётом рентгенологических признаков со стороны глазного яблока и орбиты.

Результаты: Чувствительность КТ в диагностике скрытого открытого повреждения глазного яблока по оценкам разных экспертов составляла 56–68%, специфичность — 79–100%, положительная прогностическая ценность — 86–100%, отрицательная прогностическая ценность — 42–50%. При открытых повреждениях глазного яблока в среднем выявляли больше КТ-признаков на пациента, чем при сохранном глазном яблоке (P = 0,047). Статистически значимыми КТ-признаками скрытого открытого повреждения глазного яблока были любые изменения контура глазного яблока (P = 0,001), явное уменьшение его объёма (P = 0,003), отсутствие или вывих хрусталика (P = 0,048), кровоизлияние в стекловидное тело (P = 0,003) и отслойка сетчатки (P = 0,044). Кроме того, умеренные или выраженные изменения контура глазного яблока, явное уменьшение его объёма, тотальное кровоизлияние в стекловидное тело и отсутствие хрусталика выявляли только при скрытом разрыве глазного яблока.

Выводы: Хотя КТ может предоставлять ценную информацию у пациентов с подозрением на скрытое открытое повреждение глазного яблока, её чувствительность и специфичность недостаточны для полноценного исключения этой травмы; таких пациентов, как правило, необходимо направлять в операционную для хирургической ревизии. Выраженные изменения контура глазного яблока или явное уменьшение его объёма являются сильными предикторами его разрыва, а любое кровоизлияние в стекловидное тело должно вызывать подозрение на скрытое повреждение.