Исходы и тактика лечения повреждений прямой кишки у детей

У детей повреждения прямой кишки обычно возникают в результате дорожно-транспортных происшествий. У взрослых возрос интерес к избирательному наложению отводящей стомы при повреждениях прямой кишки, а лапароскопию всё чаще используют как дополнительный метод диагностики и лечения. Целью исследования было изучить собственный опыт лечения повреждений прямой кишки и определить, существует ли подгруппа пациентов, которым можно проводить лечение без обязательного наложения отводящей стомы. Проведён ретроспективный анализ медицинской документации детей, госпитализированных с повреждением прямой кишки в Больницу для больных детей в Торонто за 20-летний период (1984–2004). Изучали демографические характеристики пациентов, механизм травмы, индекс тяжести повреждений, сопутствующие травмы, симптомы при поступлении, методы диагностики, лечение и возникшие осложнения. Были выявлены 9 пациентов с повреждениями прямой кишки. Среднее значение индекса тяжести повреждений составило 19,3. Двум пациентам с проникающими повреждениями выполнили лапароскопию. Лапароскопия позволила определить распространение повреждений в брюшную полость и выбрать тактику наложения колостомы. Первичный шов без наложения отводящей колостомы выполнили у 3 пациентов (при 2 внутрибрюшинных и 1 внебрюшинном повреждении); осложнений не возникло. С учётом небольшого объёма выборки делать окончательные рекомендации не следует, однако, по-видимому, у отдельных детей первичный шов без отведения кишечного содержимого можно безопасно выполнить даже при более длительном времени до операции. Лапароскопию можно использовать для неотложного лечения пациентов с проникающей травмой: чтобы исключить распространение повреждения в брюшную полость, ушить перфорацию и определить необходимость наложения колостомы.