Повреждения прямой кишки при травме: исходы по данным Национального банка данных о травмах США

Введение: Единое мнение о лечении травматических повреждений прямой кишки отсутствует, а опубликованных данных об исходах немного. Цель настоящего исследования — оценить хирургическую тактику и соответствующие исходы у этой группы пациентов по данным общенациональной базы данных о травмах.

Методы: Повреждения прямой кишки и выполненные вмешательства за 2-летний период (2013–2014 годы) выявляли по кодам клинической модификации МКБ-9 в Национальном банке данных о травмах США. Оценивали характеристики пациентов, особенности лечения и исходы.

Результаты: Из 1,7 млн пациентов повреждение прямой кишки было выявлено у 1472 (0,1%); 81% составляли мужчины, медиана возраста — 30 лет (диапазон 16–89 лет), в 60% случаев причиной была проникающая травма. У 778 пациентов (52,8%) имелось изолированное внебрюшинное повреждение, у 694 (47,2%) — изолированное внутрибрюшинное либо сочетанное внутри- и внебрюшинное повреждение. В целом отведение кишечного содержимого выполнено у 726 пациентов (49,3%). После тупой травмы по сравнению с проникающей травмой отмечались более высокие значения индекса тяжести повреждений (ISS), более низкая частота наложения стомы, более длительное пребывание в стационаре и отделении интенсивной терапии, а также более высокая летальность (во всех случаях p ≤ 0,001). У пациентов с наложенной стомой летальность была ниже, чем у пациентов без отведения кишечного содержимого (8,6 против 4,0%; p < 0,001), несмотря на более высокий ISS и большую частоту внутрибрюшинных повреждений; при этом пребывание в стационаре и отделении интенсивной терапии было более длительным (во всех случаях p ≤ 0,001). При многофакторном регрессионном анализе с более высокой летальностью независимо ассоциировались старший возраст, более высокий ISS, внутрибрюшинное повреждение и повторный перевод в отделение интенсивной терапии, тогда как наложение стомы ассоциировалось с более низкой летальностью. Среди пациентов с изолированными внебрюшинными повреждениями прямой кишки 494 (63,5%) лечили посредством резекции или ушивания без наложения стомы; у них общая частота послеоперационных осложнений была значительно ниже (12,7 против 30,2%; p = 0,009), а пребывание в стационаре короче (14 против 23 дней; p < 0,001), чем у пациентов, которым выполняли резекцию или ушивание с наложением стомы (n = 284; 36,5%), несмотря на отсутствие значимых различий по ISS (29 против 27; p = 0,780). Значимых различий по летальности не выявлено.

Выводы: Травматические повреждения прямой кишки встречаются редко, а тактика их лечения существенно различается. Полученные данные подтверждают необходимость низкого порога для наложения стомы у пациентов с внутрибрюшинными или сочетанными повреждениями и позволяют предположить, что изолированные внебрюшинные дефекты можно безопасно лечить без отведения кишечного содержимого.