Исходы гражданских проникающих ранений прямой кишки, сочетавшихся с повреждениями мочеполовой системы и костей

Введение: Сочетанные повреждения прямой кишки, мочевого пузыря и костей встречаются редко, но связаны со значительной заболеваемостью. Цель исследования — оценить исходы таких повреждений.

Методы: Проведён ретроспективный анализ медицинских карт всех пациентов с полностенными проникающими ранениями прямой кишки, госпитализированных в травматологический центр больницы Groote Schuur в период с января 2010 года по декабрь 2019 года. Внутрибрюшинные ранения прямой кишки ушивали, а внебрюшинные оставляли без хирургической обработки и выполняли отводящую петлевую колостомию. Внутрибрюшинные повреждения мочевого пузыря ушивали, а при внебрюшинных повреждениях выполняли ушивание через цистостому. Переломы таза и позвоночника промывали; пресакральное дренирование и промывание дистального отдела прямой кишки не выполняли. Регистрировали инфекционные осложнения и летальность.

Результаты: Выявлено 104 пациента со 134 ранениями прямой кишки: 10 внутрибрюшинных, 64 внебрюшинных и 30 сочетанных. Повреждения мочеполовой системы выявлены у 42 (40,38%) пациентов, а у 50 (48,08%) отмечались сопутствующие костные повреждения, включая переломы крестца (22), подвздошной кости (9), лонных ветвей (5), копчика (1), вертлужной впадины (3), бедренной кости (6) и тазовых сочленений (5). Всего выполнена 91 отводящая петлевая колостомия и 3 операции Гартмана. Выявлено 9 свищей (6,7%), в том числе 3 прямокожно-кожных, 3 прямокишечно-пузырных, 1 тонкокишечно-кожный, 1 пузырно-кожный и 1 межкишечный. Зарегистрировано 27 инфекционных осложнений: 13 инфекций области хирургического вмешательства, 2 случая остеита костей таза и 12 инфекций мягких тканей.

Выводы: Внебрюшинные ранения прямой кишки, сочетавшиеся с повреждениями мочевого пузыря и/или костей, можно безопасно лечить с помощью отведения кишечного содержимого, внебрюшинного ушивания мочевого пузыря через цистостому и промывания повреждений костей и суставов при минимальной частоте осложнений.