Варианты лечения проникающих повреждений прямой кишки

Проведён ретроспективный анализ данных 54 пациентов с проникающими повреждениями прямой кишки, лечившихся в 1976–1989 годах, для оценки различных подходов к лечению. Диагноз у 39 пациентов установили при ректороманоскопии, у 15 — во время лапаротомии. Три пациента умерли в течение 24 часов от обширной сочетанной травмы (индекс тяжести абдоминальной травмы [ATI] 39,2). У остальных 51 пациента рану прямой кишки ушили в семи случаях: у четырёх — без проксимальной колостомии (средний ATI 16,5), у трёх — с колостомией (средний ATI 24,8); осложнений не было. У 43 пациентов выполнили колостомию и пресакральное дренирование, с ушиванием раны или без него. Дополнительно 21 из этих пациентов провели промывание прямой кишки, тогда как у остальных 22 эту процедуру не выполняли. Частота абсцесса малого таза в обеих группах, сопоставимых по среднему значению ATI, была одинаковой — 4,7 и 4,5% соответственно. Ещё у одного пациента с внебрюшинным повреждением прямой кишки выполнили только колостомию без пресакрального дренирования; впоследствии у него развился абсцесс малого таза. Общая частота абсцессов составила 3 из 51 случая (5,8%). Поздних летальных исходов вследствие сепсиса не было. Сделан вывод, что колостомия (петлевая или концевая) и пресакральное дренирование являются наиболее важными компонентами лечения повреждений прямой кишки. Небольшие изолированные перфорации прямой кишки или ректосигмоидного отдела можно ушивать первично без отведения кишечного содержимого. Преимущества промывания дистальных отделов прямой кишки ещё предстоит доказать, однако эта процедура может быть показана при высокоэнергетических повреждениях прямой кишки.