Роль пресакрального дренирования в лечении проникающих повреждений прямой кишки

Цель: Проспективно сравнить в рандомизированном исследовании частоту инфекционных осложнений при использовании пресакрального дренирования и без него у пациентов с проникающими повреждениями прямой кишки.

Методы: В течение 45 месяцев в городском травмоцентре I уровня в проспективное рандомизированное исследование включили 48 пациентов с проникающими повреждениями прямой кишки. Пациентов рандомизировали в группы пресакрального дренирования и отсутствия дренирования. Рандомизацию проводили после выявления повреждения прямой кишки. У 44 пациентов повреждение выявили при проктоскопии (92%), у остальных — интраоперационно или при физикальном обследовании. В исследование включали всех пациентов с повреждениями прямой кишки независимо от возраста, сопутствующих повреждений, времени от травмы до операции, кровопотери, тяжести повреждения прямой кишки, повреждений других органов брюшной полости и гемодинамической стабильности. Повреждениями прямой кишки считали повреждения толстой кишки дистальнее брюшинного отражения. При всех повреждениях прямой кишки выполняли отведение кишечного содержимого, а для дренирования использовали закрытые дренажи Jackson-Pratt.

Результаты: В исследование включили 48 пациентов: 25 рандомизировали в группу без дренирования, 23 — в группу пресакрального дренирования. Средний возраст пациентов составил 21,9 года в группе без дренирования и 26,0 года в группе пресакрального дренирования. Среднее значение индекса проникающей травмы живота составило 34,3 в группе без дренирования и 32,4 в группе пресакрального дренирования. В группе пресакрального дренирования наблюдались два септических осложнения (8%), связанных с повреждением прямой кишки: один периректальный и один перивезикальный абсцесс. Абсцессы разрешились после дренирования под контролем компьютерной томографии. В группе без дренирования зарегистрировано одно септическое осложнение (4%) — прямокишечно-кожный свищ, связанный с оставшимся фрагментом пули. Свищ разрешился после удаления фрагмента пули чрескожно у постели пациента.

Выводы: Пресакральное дренирование при проникающих повреждениях прямой кишки не влияет на частоту инфекционных осложнений, связанных с этими повреждениями.