Заболеваемость солидными злокачественными новообразованиями у переживших атомные бомбардировки: 1958–1998 гг

Это второй обобщающий доклад о влиянии радиации на заболеваемость солидными злокачественными новообразованиями (опухолями, кроме злокачественных новообразований крови и кроветворных органов) среди участников когорты исследования продолжительности жизни (LSS) в Хиросиме и Нагасаки, переживших атомные бомбардировки. Анализ включал 17 448 первичных злокачественных новообразований, в том числе немеланомный рак кожи, диагностированных в 1958–1998 гг. у 105 427 участников когорты с индивидуальными оценками дозы, которые были живы и, насколько известно, не болели раком до 1958 г. Рассматривали относительные риски и избыточные показатели заболеваемости, связанные с облучением, для всех солидных злокачественных новообразований в совокупности, 19 отдельных локализаций или групп локализаций и пяти гистологических групп. С помощью пуассоновской регрессии оценивали величину радиационно-обусловленного риска, форму зависимости «доза—эффект», вариации риска в зависимости от пола, возраста на момент облучения и достигнутого возраста, а также различия между локализациями по величине и характеру избыточного риска. Среди участников когорты с дозой на ободочную кишку более 0,005 Гр, по оценкам, около 850 случаев (примерно 11%) всех солидных злокачественных новообразований были связаны с облучением при атомной бомбардировке. Данные соответствовали линейной зависимости «доза—эффект» в диапазоне 0–2 Гр, тогда как при более высоких дозах отмечалось некоторое уплощение этой зависимости. Статистически значимая зависимость «доза—эффект» сохранялась и при анализе участников с дозами не более 0,15 Гр. Избыточный риск для всех солидных злокачественных новообразований в совокупности и для многих отдельных локализаций значимо различался в зависимости от пола, достигнутого возраста и возраста на момент облучения. По оценкам, к 70 годам после облучения в возрасте 30 лет заболеваемость солидными злокачественными новообразованиями увеличивалась примерно на 35% на 1 Гр у мужчин (90% ДИ 28–43%) и на 58% на 1 Гр у женщин (90% ДИ 43–69%). Для всех солидных злокачественных новообразований в совокупности избыточный относительный риск (ИОР на 1 Гр) снижался примерно на 17% на каждое десятилетие увеличения возраста на момент облучения (90% ДИ 7–25%) с учётом влияния достигнутого возраста. С учётом возраста на момент облучения ИОР снижался пропорционально достигнутому возрасту в степени 1,65 (90% ДИ 1,2–2,1). Несмотря на снижение ИОР с увеличением достигнутого возраста, абсолютный избыточный показатель заболеваемости, по-видимому, продолжал расти на протяжении всего периода наблюдения. Это дополнительно подтверждает, что обусловленное радиацией увеличение заболеваемости сохраняется на протяжении всей жизни независимо от возраста на момент облучения. У женщин абсолютный избыточный показатель заболеваемости всеми солидными злокачественными новообразованиями был несколько выше, чем у мужчин (отношение Ж:М 1,4; 90% ДИ 1,1–1,8), однако при анализе только новообразований, не связанных с полом, это различие исчезало. Значимое увеличение риска, связанное с облучением, выявлено для большинства локализаций, в том числе полости рта, пищевода, желудка, ободочной кишки, печени, лёгкого, немеланомного рака кожи, молочной железы, яичника, мочевого пузыря, нервной системы и щитовидной железы. Хотя статистически значимой зависимости «доза—эффект» для рака поджелудочной железы, предстательной железы и почки не выявлено, оценки избыточного относительного риска для этих локализаций также соответствовали оценке для всех солидных злокачественных новообразований в совокупности. Оценки зависимости «доза—эффект» для рака прямой кишки, желчного пузыря и матки не были статистически значимыми; имелись данные о том, что риски при этих локализациях могут быть ниже, чем для всех солидных злокачественных новообразований в целом. Вместе с тем получены новые данные о возможном повышении риска рака тела матки у облучённых в детстве. Повышенные риски выявлены во всех пяти широких гистологических группах: плоскоклеточный рак, аденокарциномы, другие эпителиальные опухоли, саркомы и другие неэпителиальные опухоли. Несмотря на ограниченный объём данных, выявлено значимое увеличение риска развития рака в подростковом и молодом возрасте, связанное с облучением. Поскольку повышенный риск солидных злокачественных новообразований сохраняется, исследование LSS должно предоставить важные новые данные о связи облучения с риском этих опухолей как минимум в течение следующих 15–20 лет.