Отдалённые последствия повреждений передней крестообразной связки и менисков: остеоартрит

Цель настоящего исследования — обзор отдалённых последствий повреждений передней крестообразной связки и менисков, патогенетических механизмов и причин значительной вариабельности исходов. Повреждения передней крестообразной связки и менисков часто встречаются как у спортсменов, так и в общей популяции. Через 10–20 лет после постановки диагноза в среднем у 50% пациентов с диагностированным разрывом передней крестообразной связки или мениска развивается остеоартрит, сопровождающийся болью и функциональными нарушениями, — молодой пациент с «старым» коленным суставом. Эти пациенты составляют значительную долю всей популяции больных остеоартритом. Доказательств, подтверждающих защитную роль восстановления или реконструктивной операции на передней крестообразной связке либо мениске в отношении развития остеоартрита, недостаточно. При обзоре литературы неизменно выявлялось, что важные переменные исследования нередко описывались неудовлетворительно, что препятствовало объединению данных и проведению метаанализа. Развитие остеоартрита в повреждённых суставах обусловлено внутрисуставными патогенетическими процессами, запускающимися в момент травмы, в сочетании с долговременными изменениями динамической нагрузки на сустав. Вариабельность исходов усиливается дополнительными факторами, связанными с конкретным пациентом: возрастом, полом, генетическими особенностями, ожирением, мышечной силой, уровнем физической активности и повторной травмой. Более глубокое понимание этих факторов может способствовать совершенствованию будущих стратегий профилактики и лечения. При оценке медикаментозного лечения в настоящее время ожидаются крупные рандомизированные клинические исследования, дополненные пострегистрационным наблюдением. Следует стремиться к сопоставимому уровню качества доказательств и в хирургическом лечении повреждений коленного сустава. Если проведение рандомизированного клинического исследования невозможно, исследования естественного течения заболевания и другие наблюдательные когортные исследования необходимо планировать и описывать столь же тщательно, как классические рандомизированные клинические исследования, чтобы получать полезную информацию.