Обзор клинических и лабораторных особенностей бруцеллёза у человека

Несмотря на значительный прогресс в искоренении бруцеллёза среди домашних животных, заражение бактериями рода Brucella по-прежнему представляет глобальную угрозу для здоровья людей. После открытия Sir David Bruce бактерии Brucella melitensis в 1887 году бруцеллёз остаётся вновь возникающей инфекцией. Хотя во многих странах удалось искоренить B. abortus среди крупного рогатого скота, в некоторых регионах причиной заболевания у скота стали B. melitensis и B. suis, что привело к заражению людей. В настоящее время B. melitensis остаётся основной причиной бруцеллёза у человека во всём мире, в том числе в Индии. Недавнее выделение отдельных штаммов Brucella у морских млекопитающих и людей свидетельствует о возникновении новой зоонозной инфекции. Диагностика бруцеллёза в эндемичных и неэндемичных регионах затруднена из-за неспецифических проявлений, вводящих в заблуждение, и учащения необычных клинических форм. Клинически распознают и лечат либо регистрируют менее 10% случаев бруцеллёза у человека. Даже в странах, эндемичных по Brucella, не проводят плановый серологический надзор; мы предлагаем включить его в лабораторное обследование и сочетать с высокой настороженностью врачей, чтобы повысить выявляемость заболевания. В эндемичных районах следует обследовать членов семьи пациента с острым бруцеллёзом, чтобы выявить дополнительные нераспознанные случаи. Для ранней диагностики и своевременного назначения адекватной антибиотикотерапии, позволяющих снизить заболеваемость и смертность, необходимы быстрые, надёжные, чувствительные и специфичные, простые в применении автоматизированные системы выявления бактерий рода Brucella. При постановке клинического диагноза обычно важны сведения о поездках в эндемичные страны, контактах с животными и употреблении экзотических продуктов питания. Лабораторные исследования необходимы для диагностики. Поэтому для правильной диагностики и лечения этой инфекции с разнообразными проявлениями необходимы настороженность практикующего врача и тесное взаимодействие с микробиологом, в том числе в эндемичных регионах. Существующие варианты лечения, в основном основанные на опыте, накопленном более 30 лет назад, эффективны, но не оптимальны. По нашему опыту, для улучшения исходов у детей оправдана начальная комбинированная терапия тремя препаратами с последующим назначением двух препаратов не менее чем на 6 недель; у взрослых — комбинация двух препаратов продолжительностью не менее 6 недель. В обоих случаях необходим лабораторный контроль. Безопасной и эффективной вакцины для людей пока нет. Профилактика основана на борьбе с заболеванием среди животных-хозяев, надлежащей термической обработке молочных продуктов и соблюдении гигиенических мер для предотвращения профессионального заражения. В обзоре обобщены накопленный опыт, а также применяемые в настоящее время подходы к диагностике и лечению этого заболевания.