Лимфедема: всесторонний обзор

Введение: Лимфедема — хроническое инвалидизирующее заболевание, которое традиционно считалось резистентным к лечению или неизлечимым. В последние годы появились новые данные о патофизиологии лимфедемы, а также диагностические и терапевтические методы, меняющие этот подход.

Цель: Представить систематический подход к обследованию и лечению пациентов с лимфедемой.

Методы: Проведён поиск публикаций на английском языке в базе MEDLINE за период с 1966 года по март 2006 года по ключевым словам: лимфедема, лимфедема после лечения рака молочной железы, осложнения со стороны лимфатической системы, визуализация лимфатической системы, противоотечная терапия и хирургическое лечение лимфедемы. Также изучены соответствующие библиографии и рекомендации Международного общества лимфологии.

Результаты: В США лимфедема чаще всего развивается у пациентов, проходящих лечение по поводу злокачественных новообразований, особенно у женщин после лечения рака молочной железы. Тщательное обследование пациентов с отёком конечности должно включать выявление перенесённых хирургических вмешательств или лучевой терапии по поводу злокачественного новообразования, а также оценку других факторов риска лимфедемы, таких как предшествующая травма или инфекция поражённой конечности. При физикальном обследовании необходимо прежде всего отличать признаки лимфедемы от проявлений других причин системных или локальных отёков. Нарушение функции лимфатической системы можно выявить с помощью лимфосцинтиграфии; диагноз лимфедемы также подтверждается другими методами визуализации, включая компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Основу лечения диагностированной лимфедемы составляют компрессионный трикотаж, интенсивное бинтование и лимфодренажный массаж. У пациентов, не отвечающих на консервативную терапию, при наличии соответствующих показаний применяют несколько хирургических методов с различной доказанной эффективностью, включая иссекающие операции, микрохирургические лимфатические анастомозы и круговую липосакцию с вакуумной аспирацией; последний метод показал перспективность в отношении длительного облегчения симптомов.

Выводы: Диагностика лимфедемы требует тщательной оценки факторов риска и специфических данных физикального обследования. Неинвазивные диагностические методы и визуализация лимфатической системы помогают подтвердить диагноз лимфедемы или разобраться в сложной клинической ситуации. Начальная комплексная противоотечная терапия может значительно уменьшить выраженность симптомов и объём отёчной конечности. У отдельных пациентов, не отвечающих на консервативное лечение, хирургическое вмешательство позволяет добиться сопоставимых результатов; наиболее перспективной считается липосакция с вакуумной аспирацией.