Факторы, влияющие на эффективность эндовенозной лазерной абляции при лечении рефлюкса по большой подкожной вене

Цель: Эндовенозная лазерная абляция — альтернатива хирургическому вмешательству при сафенофеморальном рефлюксе и рефлюксе по большой подкожной вене (БПВ). Цель исследования — оценить факторы, которые могут влиять на её эффективность.

Дизайн: Проспективное обсервационное исследование.

Методы: Эндовенозную лазерную абляцию применили для лечения БПВ в 644 нижних конечностях у пациентов с варикозным расширением вен. Проспективно регистрировали индекс массы тела (ИМТ), максимальный диаметр БПВ, длину обработанного участка вены, суммарную энергию лазерного излучения и плотность энергии (Дж/см). Данные по конечностям с подтверждённой при ультразвуковом исследовании окклюзией БПВ через 3 месяца сравнивали с данными по конечностям, в которых вена была частично окклюзирована или оставалась проходимой. Осложнения регистрировали проспективно.

Результаты: Окклюзия БПВ достигнута в 599 из 644 конечностей (93%; группа A). В группе B из 45 конечностей в 19 была частичная окклюзия, а в 26 вена оставалась проходимой. ИМТ [группа A: 25,2 (23,0–28,5); группа B: 25,1 (24,3–26,2)] и диаметр БПВ [группа A: 7,2 мм (5,6–9,2); группа B: 6,9 мм (5,5–7,7)] на успех не влияли. Суммарная энергия лазерного излучения и плотность энергии были выше в группе A, чем в группе B (p < 0,01): медиана [межквартильный размах] — 1877 Дж (997–2350) и 48 Дж/см (37–59) против 1191 Дж (1032–1406) и 37 Дж/см (30–46) соответственно. Хотя более высокая суммарная энергия в группе A связана с большей длиной обработанного участка БПВ (33 см против 29 см; p = 0,06), это не влияло на плотность энергии. При плотности энергии ≥60 Дж/см окклюзия БПВ достигалась во всех случаях; число осложнений при этом не увеличивалось.

Выводы: Плотность энергии лазерного излучения (Дж/см) — основной фактор, определяющий успешность абляции БПВ.