Корригирующая межвертельная остеотомия по Имхойзеру

Цель: Хирургическая коррекция деформаций проксимального отдела бедренной кости, обусловленных смещением эпифиза, с помощью восстановительной остеотомии на межвертельном уровне — обычно сгибательной и с внутренней ротацией — для уменьшения как нарушения офсета проксимального отдела бедренной кости, вызывающего импинджмент, так и частоты вторичного коксартроза.

Показания: Хроническое и подострое течение юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости со смещением эпифиза на 30–60° в аксиальной рентгенологической проекции (угол ET) и ΔED > 20° (угол CCD минус угол ED) в переднезадней проекции.

Противопоказания: Острый период или острое течение юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости. Вторичный коксартроз после юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости. Травматический эпифизеолиз.

Хирургическая техника: Доступ к проксимальному отделу бедренной кости (передней поверхности шейки бедренной кости, межвертельной области и проксимальному отделу диафиза бедренной кости) осуществляют из переднелатерального доступа; эпифиз фиксируют двумя спицами Штайнмана диаметром 3,0 мм, установленными параллельно в заднемедиальном направлении; посадочное долото забивают в соответствии с запланированной, обычно сгибательной, коррекцией в аксиальной плоскости; выполняют межвертельную остеотомию с удалением клина, ориентированного согласно предоперационному планированию; поверхности остеотомии сопоставляют и выполняют остеосинтез 90-градусной подростковой пластиной AO с межфрагментарной компрессией.

Послеоперационное ведение: Передвижение на костылях с опорой на предплечья при разгрузке конечности в течение 2 месяцев после операции; постепенное увеличение нагрузки в зависимости от консолидации остеотомии; рентгенологическое обследование через 2 и 4 месяца после операции, затем клиническое и рентгенологическое наблюдение до завершения роста (закрытия зоны роста); удаление имплантатов через 1 год после операции или позднее.

Результаты: Проведено ретроспективное наблюдение 51 пациента с односторонним юношеским эпифизеолизом головки бедренной кости средней и тяжёлой степени (показание: угол смещения эпифиза 30–60°, средний предоперационный угол смещения — 45°), которым выполняли хирургическую коррекцию с помощью межвертельной остеотомии по Имхойзеру и фиксации эпифиза спицами. После среднего периода наблюдения 24 года (от 20 до 29 лет) 28 (55%) из 51 тазобедренного сустава были клинически бессимптомными, без рентгенологических признаков дегенеративных изменений; в 14 тазобедренных суставах (28%) выявлены умеренные клинические и рентгенологические изменения, в 9 (17%) — выраженные. Осложнения, связанные с операцией, отмечены в 6 тазобедренных суставах: в одном случае спица Штайнмана сломалась после повреждения лезвием пластины; в двух случаях потребовался ревизионный остеосинтез межвертельной остеотомии из-за неправильного положения имплантата; в одном тазобедренном суставе развился частичный некроз головки бедренной кости; в двух случаях возник остеомиелит низкой активности, излеченный после удаления имплантатов.