Далеко зашедшая болезнь Коутса

При далеко зашедшей болезни Коутса и ретинобластоме может наблюдаться триада признаков: отслойка сетчатки, субретинальное образование и расширенные сосуды сетчатки. Поэтому даже самый опытный специалист не всегда способен дифференцировать эти заболевания только по офтальмоскопической картине. Болезнь Коутса — наиболее частая причина энуклеации глаз при ошибочной диагностике ретинобластомы. Ультразвуковое исследование — наиболее доступный дополнительный метод, который легко включить в клиническое обследование и можно неоднократно выполнять без биологического риска для тканей. Ультразвуковыми признаками, позволяющими различить болезнь Коутса и ретинобластому, являются локализация и характер отслойки сетчатки, а также наличие или отсутствие субретинальных кальцификатов. Ультразвуковое исследование менее информативно при ретинобластоме с небольшим количеством кальция и для выявления распространения опухоли на зрительный нерв или за пределы глаза при ретинобластоме с выраженной кальцификацией. Компьютерная томография, вероятно, является наиболее ценным отдельным методом благодаря способности: (а) отображать внутриглазную морфологию, (б) количественно оценивать плотность субретинального содержимого, (в) выявлять сосудистую сеть в субретинальном пространстве с помощью контрастного усиления и (г) обнаруживать сопутствующие орбитальные или внутричерепные изменения. Однако оптимальное проведение компьютерной томографии требует получения множества тонких срезов до и после введения контрастного вещества, а при периодическом повторении исследований подвергает ребёнка воздействию небольших доз радиации. МРТ ценна возможностью получать изображения в разных плоскостях, более высоким контрастным разрешением и способностью давать сведения о биохимической структуре и составе тканей. Её возможности ограничены при выявлении кальция, который является основой дифференциальной диагностики с помощью УЗИ и КТ. Определение ЛДГ и её изоферментов в водянистой влаге не помогает различить болезнь Коутса и ретинобластому. Значение определения уровня нейронспецифической енолазы в водянистой влаге для дифференциации далеко зашедшей болезни Коутса и экзофитной ретинобластомы требует дальнейшего изучения. К образцам, полученным у пациентов с внутриглазным кровоизлиянием, следует относиться с осторожностью, поскольку эритроциты содержат большое количество енолазы. Анализ субретинального аспирата — чрезвычайно точный метод подтверждения диагноза болезни Коутса. Ключевые диагностические признаки — наличие кристаллов холестерина и нагруженных пигментом макрофагов при отсутствии опухолевых клеток в нативных препаратах. Этот метод следует применять только у пациентов, у которых ретинобластома исключена всеми неинвазивными методами и ожидается массивное дренирование субретинальной жидкости. Естественное течение далеко зашедшей болезни Коутса обычно приводит к формированию слепого болезненного глаза. В редких случаях происходит спонтанный регресс, а некоторые глаза постепенно переходят в состояние фтизиса глазного яблока. (Аннотация сокращена до 400 слов.)