Эстроген-заместительная терапия и ишемическая болезнь сердца: количественная оценка эпидемиологических данных

Накоплены значительные эпидемиологические данные о влиянии эстрогенов в постменопаузе на риск ишемической болезни сердца. Пять больничных исследований типа случай — контроль дали противоречивые, но в целом нулевые результаты, однако их трудно интерпретировать из-за проблем с подбором адекватных контролей; шесть популяционных исследований типа случай — контроль выявили снижение относительного риска у женщин, получавших эстрогены, хотя только одно было статистически значимым. Три перекрестных исследования женщин с коронарографически подтвержденным стенозом или без него показали существенно меньшую выраженность атеросклероза у принимавших эстрогены. Из 16 проспективных исследований 15 продемонстрировали снижение относительного риска, в большинстве случаев статистически значимое. В одном лишь исследовании Framingham был отмечен повышенный риск, который перестал быть статистически значимым при исключении стенокардии. Повторный анализ данных показал недостоверный протективный эффект у более молодых женщин и недостоверное повышение риска у женщин старшего возраста. В целом совокупность данных убедительно поддерживает протективный эффект эстрогенов, маловероятно объяснимый смешивающими факторами. Это преимущество согласуется с влиянием эстрогенов на фракции липопротеинов: снижением уровня липопротеинов низкой плотности и повышением уровня липопротеинов высокой плотности. Количественный обзор всех исследований вместе дал относительный риск 0,56 (95% доверительный интервал 0,50–0,61), а при анализе только проспективных и ангиографических исследований с внутренним контролем — 0,50 (95% доверительный интервал 0,43–0,56).