Ранняя нутритивная поддержка в отделении интенсивной терапии: взгляд из США

Цель обзора: Ранняя нутритивная поддержка, которую начинают в первые 24–48 ч пребывания в отделении интенсивной терапии (ОИТ), рекомендована клиническими рекомендациями. Цель статьи — представить основанный на доказательных данных взгляд из США на раннюю нутритивную поддержку при критических состояниях, объяснить механизм её действия и описать её применение с сочетанием энтерального и парентерального питания.

Последние данные: Согласно недавно опубликованным американским и канадским рекомендациям, энтеральное питание следует начинать в первые 24–48 ч пребывания в ОИТ. Это обусловлено главным образом накоплением «энергетического дефицита» из-за недостаточного питания у некоторых пациентов. Такой дефицит повышает риск осложнений и увеличивает продолжительность пребывания в стационаре. Однако убедительных клинических данных по результатам проспективных рандомизированных контролируемых исследований ранней нутритивной поддержки на фоне стандартного применения интенсивной инсулинотерапии пока нет.

Резюме: Энтеральное питание должно быть методом первой линии в ОИТ. Если обеспечить поступление 20–25 ккал/кг/сут не удаётся, следует начать сочетанное энтеральное и парентеральное питание. При широком применении интенсивной инсулинотерапии значимого дополнительного риска инфекций, связанного с парентеральным питанием, не выявлено. Многие вопросы остаются без ответа, однако в ОИТ необходим активный подход к метаболической поддержке.