Чувствительность и специфичность тестов Slump и подъёма выпрямленной ноги у пациентов с грыжей межпозвонкового диска поясничного отдела

Введение: Точная диагностика помогает предотвратить рецидивы боли в пояснице и хроническую боль в позвоночнике. Наиболее полезный инструмент диагностики — физикальное обследование. Для постановки точного диагноза врачу необходимо определить, какая именно ткань вызывает боль. При грыже межпозвонкового диска поясничного отдела результаты физикального обследования, симптомы и данные визуализации не всегда согласуются. Тест подъёма выпрямленной ноги (SLR) применяют как основной диагностический тест при поясничной грыже диска; его результаты хорошо коррелируют с интраоперационными данными, поскольку чувствительность теста высока только при грыжах, вызывающих компрессию корешка и потенциально требующих операции. При грыжах с отрицательным результатом SLR можно использовать более чувствительный тест, например Slump. Тест Slump — вариант тестов SLR и Ласега, выполняемый в положении сидя; он включает последовательность манёвров, постепенно увеличивающих натяжение корешков седалищного нерва. На каждом этапе пациент сообщает врачу о своих ощущениях и о появлении корешковой боли. Таким образом, при подъёме ноги тест Slump создаёт натяжение корешков за счёт сгибания позвоночника и тазобедренного сустава и может указать на компрессию корешка при отрицательном результате SLR.

Цель: Оценить чувствительность и специфичность теста Slump и сравнить их с показателями теста SLR у пациентов с грыжей межпозвонкового диска поясничного отдела и без неё.

Методы: В амбулаторных отделениях нейрохирургии государственной университетской больницы провели проспективное исследование случай—контроль с участием 75 пациентов с жалобами, указывающими на возможную грыжу межпозвонкового диска поясничного отдела. В исследование включили 75 направленных врачом или самостоятельно обратившихся пациентов с болью в пояснице, ноге или одновременно в пояснице и ноге, которым выполняли магнитно-резонансную томографию (МРТ) поясничного отдела позвоночника. У 38 пациентов на МРТ выявили признаки грыжи. У контрольных пациентов (n = 37) выпячивания дисков и грыж на МРТ не было. Второй автор выполнял тесты Slump и SLR при обследовании всех пациентов. Первый автор оценивал и регистрировал результаты МРТ.

Результаты: У пациентов с грыжей межпозвонкового диска поясничного отдела чувствительность теста Slump была выше, чем теста SLR (0,84 против 0,52). При этом специфичность SLR была несколько выше, чем теста Slump (0,89 против 0,83).

Выводы: Тест Slump можно чаще использовать при физикальном обследовании пациентов с симптомами грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела благодаря его высокой чувствительности. Более высокая специфичность теста SLR может быть особенно полезна для выявления пациентов с грыжей и компрессией корешка, которым требуется операция.