Хирургическое лечение анальных свищей в специализированном колопроктологическом отделении

Введение: Анальные свищи могут быть связаны с различными заболеваниями, в том числе с болезнью Крона. Однако большинство свищей относят к идиопатическим, или криптогландулярным. Цель исследования — оценить результаты хирургического лечения анальных свищей в специализированном колопроктологическом отделении.

Методы: В период с 1 января 2000 года по декабрь 2004 года 104 пациента подряд перенесли операцию по поводу анального свища. Данные анализировали в двух основных группах в зависимости от этиологии: криптогландулярные свищи (n = 86) и болезнь Крона (n = 18). Данные последующего наблюдения имелись для 91 пациента.

Результаты: В группе криптогландулярных свищей у 62 пациентов свищевой ход был межсфинктерным; 48 из них выполнили одномоментную фистулотомию. При транссфинктерном ходе шести пациентам выполнили одномоментную фистулотомию, а 13 — установили сетон с последующей этапной фистулотомией. По данным наблюдения, рецидивировали два свища. Медиана числа вмешательств в этой группе составила 1 (диапазон 1–3). Длительность пребывания в стационаре статистически значимо различалась в зависимости от классификации Паркса (p = 0,001).

В группе болезни Крона трём пациентам с межсфинктерным ходом выполнили одномоментную фистулотомию; двум пациентам с транссфинктерным ходом также выполнили одномоментную фистулотомию, а пяти потребовались свободный сетон и этапная фистулотомия. У восьми пациентов были множественные свищи, потребовавшие длительного дренирования с помощью сетонов. Четырём пациентам этой группы впоследствии выполнили проктэктомию. При болезни Крона хирургическое лечение было значительно сложнее, а частота рецидивов — выше. Это сопровождалось увеличением продолжительности госпитализации и более частым применением методов визуализации (p = 0,001). Медиана числа вмешательств в этой группе составила 3 (диапазон 1–5).

Выводы: Большинство криптогландулярных анальных свищей лечили первичной или этапной фистулотомией со свободным сетоном. Такой подход сопровождался низкой частотой рецидивов и недержания кала; методы визуализации применяли редко. При лечении анальных свищей, связанных с болезнью Крона, необходима осторожность: у этих пациентов свищи, как правило, сложнее и требуют дополнительной визуализации и нескольких вмешательств.