Ключевая роль плазмафереза при трансплантации почки при несовместимости по системе АВО

Введение: Из-за острой нехватки донорских органов тысячи пациентов с хронической почечной недостаточностью ежегодно умирают, не дождавшись трансплантации почки. Терапевтический плазмообмен (ТПО) проводят для удаления антител к антигенам АВО, что позволяет выполнять трансплантацию почки при несовместимости по системе АВО. Однако исследований в этой области мало, а стандартизированных протоколов ТПО нет. В статье представлен обзор литературы, отражающий историю применения ТПО при трансплантации почки при несовместимости по АВО, а также протокол больницы Джонса Хопкинса с акцентом на титры антител и ТПО.

Дизайн исследования и методы: Схему лечения с помощью ТПО определяют по титрам антител к антигенам АВО; перед операцией их целевой титр в антиглобулиновой фазе — не выше 16. До трансплантации ТПО проводят через день, сразу после каждой процедуры вводят гипериммунный иммуноглобулин против цитомегаловируса. Титры антител к антигенам АВО тщательно контролируют до и после трансплантации. После трансплантации ТПО проводят всем пациентам, чтобы предотвратить повторное повышение титров антител к антигенам A и B до формирования толерантности или аккомодации. ТПО отменяют и возобновляют с учётом клинических критериев: уровня креатинина, результатов биопсии и титра антител к антигенам АВО.

Результаты: Выполнено 53 трансплантации почки при несовместимости по АВО; случаев гиперакутного антителоопосредованного отторжения не было, антителоопосредованное отторжение развилось у трёх пациентов. Через год выживаемость трансплантата без учёта смерти составила 100%, выживаемость пациентов — 97,6%.

Выводы: Для определения оптимального метода и протокола удаления антител к антигенам АВО необходимы рандомизированные клинические исследования. Однако имеющиеся данные литературы и наши результаты свидетельствуют о ключевой роли ТПО при трансплантации почки при несовместимости по АВО.