Трансплантация почки от живых доноров, несовместимых по HLA: эффективность и исходы у 32 пациентов после десенсибилизации

Цель исследования — представить результаты трансплантации почки от живых доноров, несовместимых по HLA, после десенсибилизации реципиентов. В исследование вошли 32 пациента в возрасте 46±14 лет. Средняя интенсивность флуоресценции (MFI) антител к HLA I класса составляла 7979±4089, к HLA II класса — 6825±4182; показатель по шкале относительной интенсивности (RIS) — 8,9±7,6. Тест перекрёстной пробы с цитотоксичностью, зависимой от комплемента (CDC), был положительным у 18 пациентов, проточная цитометрия — у 7; у 7 пациентов выявили донор-специфические антитела. Протокол включал ритуксимаб, плазмаферез/иммуноадсорбцию, иммуноглобулины, такролимус, производные микофеноловой кислоты и преднизон. После 8±3 сеансов плазмафереза/иммуноадсорбции трансплантацию выполнили 23 пациентам (71,9%); у 9 пациентов десенсибилизация оказалась неэффективной. Исходные значения MFI к HLA I класса (P < 0,001) и RIS (P = 0,008), а также результаты CDC-теста, выявления донор-специфических антител и проточной цитометрии (P = 0,05) различались. По результатам ROC-анализа MFI к HLA I класса и RIS предсказывали неэффективность десенсибилизации. За период наблюдения 43±30 месяцев послеоперационное кровотечение возникло у 13 пациентов (56%), замедленная функция трансплантата — у 3 (13%), острое отторжение — у 4 (17,4%), виремия цитомегаловируса — у 6 (26%), виремия BK — у 1 (4%). Пятилетняя выживаемость пациентов составила 90%, трансплантата — 86%. Через пять лет уровень креатинина составлял 1,5±0,4, протеинурия — 0,5±0,7.

Выводы: После десенсибилизации трансплантацию почки от живого донора, несовместимого по HLA, удалось выполнить 71,9% пациентов. MFI к HLA I класса и RIS предсказывают неэффективность десенсибилизации. Пятилетняя выживаемость трансплантата (86%) была приемлемой, частота острого отторжения — низкой (17,4%), однако отмечалась тенденция к более частым послеоперационным кровотечениям.