Плазмаферез с двойной фильтрацией при трансплантации почки при несовместимости по антителам

В нашей программе трансплантации при несовместимости по антителам для обработки больших объёмов плазмы вместо плазмообмена применяли плазмаферез с двойной фильтрацией (DFPP). 42 пациентам провели 259 сеансов DFPP: 201 до трансплантации и 58 после неё. Во время первого сеанса в среднем обрабатывали 3,81 л плазмы (диапазон 3–6 л), или 55,5 мл/кг (диапазон 36,2–83,6 мл/кг). Концентрация IgG в сыворотке снижалась в среднем на 59,4% (стандартное отклонение 10,2%), а IgM — на 69,3% (стандартное отклонение 16,1%). Девяти пациентам не требовалось увеличивать объём обрабатываемой плазмы, а шесть пациентов не переносили увеличение объёма. У остальных пациентов максимальный объём плазмы, обрабатываемый до трансплантации, в среднем составлял 6,67 л (диапазон 4–15 л), или 96,1 мл/кг (диапазон 60,2–208,9 мл/кг). До лечения комплемент-зависимая цитотоксическая перекрёстная проба была положительной в 14 случаях; после лечения она оставалась положительной в шести (42,8%) случаях. До лечения проточная цитометрическая перекрёстная проба была положительной в 29 случаях, а после DFPP — в 21 (72,4%). После трансплантации DFPP не снижал уровень донор-специфических антител в периоды их быстрого синтеза. Однолетняя выживаемость трансплантата после DFPP составила 94%, несмотря на высокую частоту раннего отторжения. Таким образом, DFPP позволял обрабатывать объёмы плазмы почти вдвое больше тех, которые можно было обработать с помощью плазмообмена. Несмотря на это, у большинства пациентов трансплантацию проводили при положительной перекрёстной пробе, а после трансплантации DFPP не позволял контролировать рост уровня антител.