Применение антидепрессантов при биполярном расстройстве

Введение: Вопрос о применении антидепрессантов у пациентов с биполярным расстройством остаётся спорным. Лечение биполярной депрессии антидепрессантами связывают с переходом в манию и ускорением смены фаз. Кроме того, в недавних исследованиях ставится под сомнение эффективность антидепрессантов при биполярной депрессии. Тем не менее многие практикующие врачи продолжают назначать их, особенно при тяжёлой депрессии, не поддающейся лечению одними стабилизаторами настроения.

Цель: Поскольку соотношение пользы и риска антидепрессантов при биполярном расстройстве остаётся неясным, мы провели обновлённый обзор соответствующей литературы. В статье рассмотрены: 1) все рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), в которых оценивали применение антидепрессантов при острой биполярной депрессии и риск вызванного ими перехода в манию; 2) исследования без рандомизации, посвящённые последствиям отмены антидепрессантов после острого ответа на лечение.

Источники данных: Для выявления соответствующих исследований проведён поиск публикаций в MEDLINE за период с января 1966 года по июль 2007 года; дополнительно изучены списки литературы найденных работ. Использованы ключевые слова: антидепрессант, биполярная депрессия, биполярное расстройство, переключение фазы, переход в манию, вызванная антидепрессантами мания, предикторы, отмена антидепрессантов. Критериями отбора были публикация на английском языке и наличие рецензирования.

Обобщение данных: Рандомизированные двойные слепые плацебо-контролируемые исследования показали, что антидепрессанты эффективны при лечении биполярной депрессии у некоторых групп пациентов. Риск перехода в манию не устраняется полностью, но, по-видимому, существенно снижается, если антидепрессанты назначают в сочетании со стабилизатором настроения и отдают предпочтение препаратам новых поколений, а не трициклическим антидепрессантам старого поколения. Кроме того, некоторые исследования показали, что продолжение приёма антидепрессантов после ремиссии большого депрессивного эпизода помогает предотвратить новые депрессивные рецидивы, не вызывая значимого увеличения числа маниакальных рецидивов.

Выводы: Антидепрессанты могут применяться при биполярном расстройстве, однако назначать их следует с осторожностью и индивидуально. При выборе в пользу назначения или отказа от антидепрессантов врачам может помочь оценка конкретных симптомов депрессии.