Дихотомия функциональных и органических расстройств: постинфекционный синдром раздраженного кишечника и синдром раздраженного кишечника при воспалительных заболеваниях кишечника

Гастроэнтерологи часто сталкиваются с ситуациями, когда клинические и патофизиологические признаки, обычно позволяющие различать функциональные и органические расстройства, перекрываются. Такое «размывание границ» возможно при постинфекционном синдроме раздраженного кишечника (СРК), одной из его разновидностей, и при недавно описанном состоянии — СРК на фоне воспалительного заболевания кишечника (ВЗК). К общим признакам относятся боль и, как правило, диарея, выраженность которых не соответствует выявляемым патологическим изменениям, микроскопическое воспаление и часто сопутствующий психологический дистресс. Для постинфекционного СРК необходимо наличие предшествующей инфекции желудочно-кишечного тракта; для СРК на фоне ВЗК такая инфекция предполагается. Рассматриваются клинические и патофизиологические особенности этих состояний, а также накапливающиеся данные об их общих чертах: изменениях кишечной микробиоты, нарушении иммунной регуляции и роли стресса. Предложена объединяющая модель постинфекционного СРК и СРК на фоне ВЗК, которая может иметь важное значение для клинической практики и исследований. Эта модель побуждает пересмотреть представления о болезни и заболевании, перейдя от дуалистической биомедицинской модели к более целостному биопсихосоциальному подходу.