Сочетание высокого уровня ферритина в сыворотке и низкого коэффициента насыщения трансферрина у пациентов на гемодиализе: роль воспаления

Введение: Ферритин сыворотки, часто используемый для оценки обмена железа у пациентов с хронической болезнью почек, также является маркером воспаления. Одновременное повышение уровня ферритина и снижение коэффициента насыщения трансферрина (ISAT) обычно создаёт диагностические трудности. Мы предположили, что уровень ферритина ≥500 нг/мл, особенно при парадоксальном сочетании с ISAT <25%, у пациентов на поддерживающем гемодиализе сильнее связан с воспалением, чем с обеспеченностью железом.

Дизайн, место проведения и участники: У 789 пациентов на поддерживающем гемодиализе в районе Лос-Анджелеса изучали связь уровня ферритина ≥500 нг/мл с маркерами воспаления, включая интерлейкин-6 (IL-6) и С-реактивный белок, а также со шкалой недостаточности питания и воспаления (MIS).

Результаты: После многомерной коррекции с учётом клинических характеристик пациентов и других показателей комплекса недостаточности питания и воспаления у пациентов на поддерживающем гемодиализе с уровнем ферритина ≥500 нг/мл и ISAT <25% отношение шансов повышения уровня С-реактивного белка в сыворотке до ≥10 мг/л было выше. Площадь под ROC-кривыми для непрерывных значений ISAT и IL-6 при выявлении уровня ферритина ≥500 нг/мл была одинаковой (0,57 против 0,56; P = 0,7). Сочетание IL-6 и ISAT обеспечивало большую площадь под ROC-кривой (0,61), чем каждый показатель по отдельности (P = 0,03 и P = 0,02 соответственно).

Выводы: У пациентов на поддерживающем гемодиализе уровень ферритина >500 нг/мл, особенно при парадоксальном сочетании с низким ISAT, связан с воспалением. Стратегии, позволяющие отделить влияние воспаления от метаболизма железа, уменьшить искажающее воздействие воспаления на показатели обмена железа и повысить эффективность терапии препаратами железа, могут улучшить лечение анемии при хронической болезни почек.