Обзор экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) у взрослых пациентов в критическом состоянии

Механическая поддержка кровообращения за последние годы существенно эволюционировала. ЭКМО применяется для лечения жизнеугрожающей дыхательной или сердечной недостаточности, или обеих, когда никакой другой метод лечения не был эффективен или, вероятно, не будет эффективен. Чаще всего её используют в неотложной или срочной ситуации после неудачи других методов терапии. ЭКМО служит временной поддержкой, обычно в ожидании восстановления функции органов, либо мостом к более постоянному устройству или трансплантации сердца. ЭКМО может проводиться в вено-артериальном варианте (с периферической или центральной канюляцией) для лечения кардиогенного шока. Обычно это наблюдается после кардиохирургических операций, после трансплантации сердца и при тяжёлой сердечной недостаточности почти любой другой этиологии, например при кардиомиопатии, миокардите, остром коронарном синдроме, осложнённом кардиогенным шоком. Вено-венозная ЭКМО применяется при дыхательной недостаточности и обычно предполагает периферическую канюляцию через бедренные вены с возможным подключением внутренней яремной вены при необходимости. Показаниями к вено-венозной ЭКМО являются дыхательная недостаточность, чаще всего обусловленная острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС), пневмонией, травмой или первичной дисфункцией трансплантата после пересадки лёгкого. ЭКМО также используют для респираторной поддержки новорождённых и детей. У недоношенных новорождённых её применение является основным методом лечения при незрелых лёгких и недостатке сурфактанта. В этом обзоре изложены технические аспекты канюляции при ЭКМО, ведения пациента и отлучения от поддержки. Рассмотрены частота осложнений и исходы, а также суммирован наш опыт в больнице Эпворт.