Стандартизированная хирургия рака ободочной кишки: полное мезоколическое иссечение и центральная лигатура — технические заметки и результаты

Цель: Полное мезоректальное иссечение (ПМЭ), предложенное R.J. Heald более 20 лет назад, сегодня во всём мире признано оптимальным методом хирургического лечения рака прямой кишки. Эта техника направлена на удаление опухоли вместе с интактным окружающим её тканевым блоком и основными путями лимфооттока. Этот принцип можно перенести и на хирургию рака ободочной кишки, поскольку мезоректум — лишь часть мезентериальных плоскостей, которые покрывают ободочную кишку и её лимфатический отток, подобно оболочкам. По аналогии с концепцией ПМЭ при раке прямой кишки мы применяем концепцию полного мезоколического иссечения (ПМИ) при раке ободочной кишки. Эта техника направлена на отделение мезоколической плоскости от париетальной и на истинную центральную лигатуру питающих артерий и отводящих вен непосредственно у их корня.

Методы: Проанализированы проспективно собранные данные 1329 последовательных пациентов нашего отделения, перенесших R0-резекцию по поводу рака ободочной кишки в 1978–2002 гг. Данные пациентов были сопоставлены для трёх выделенных временных периодов.

Результаты: При последовательном применении ПМИ удалось снизить частоту местных рецидивов в течение 5 лет при раке ободочной кишки с 6,5% в 1978–1984 гг. до 3,6% в 1995–2002 гг. За тот же период 5-летняя раково-специфическая выживаемость у пациентов, оперированных с радикальной целью, увеличилась с 82,1% до 89,1%.

Выводы: Техника ПМИ при хирургии рака ободочной кишки направлена на получение препарата с интактными слоями и максимальным количеством удалённых лимфатических узлов. Это приводит к снижению частоты местных рецидивов и улучшению общей выживаемости.