Работает ли сортировка START? Оценка исходов после катастрофы

Цель исследования: Система сортировки пострадавших при массовых поражениях, известная как простая сортировка и быстрое лечение (START), широко применяется в США с 1980-х годов. Однако после катастрофы ещё не проводилась оценка исходов, позволяющая установить, соответствуют ли присвоенные уровни сортировки фактическому клиническому состоянию пациентов. Исследователи предположили, что START обеспечивает чувствительность и специфичность не менее 90% для каждого уровня сортировки и гарантирует первоочерёдную транспортировку наиболее тяжёлых пострадавших в больницы региона.

Методы: Эффективность START оценивали после железнодорожной катастрофы в 2003 году. Категории сортировки на месте происшествия и продолжительность работы на месте получали из отчётов округа. Затем во всех больницах, принимавших пострадавших, изучали медицинскую документацию. Время прибытия пострадавших устанавливали по больничным данным, а правильные категории сортировки априорно определяли на основании совокупности модифицированных критериев Бакста и факта госпитализации. Сопоставляли категории сортировки на месте происшествия и категории, определённые по исходам, оценивая обоснованность каждого сортировочного решения.

Результаты: Исследователи изучили 148 медицинских записей в 14 больницах, принимавших пострадавших. При сортировке на месте происшествия 22 пострадавших отнесли к красной категории (немедленная помощь), 68 — к жёлтой (отсроченная помощь), 58 — к зелёной (лёгкие повреждения). При определении категорий по исходам к красной категории отнесли 2 пострадавших, к жёлтой — 26, к зелёной — 120. У 79 пациентов выявлена гиперсортировка, у 3 — недосортировка, а у 66 уровень сортировки соответствовал исходу. Ни один уровень сортировки не достиг одновременно заданных в гипотезе 90% чувствительности и 90% специфичности; при этом чувствительность для красной категории составила 100% (95% ДИ 16–100%), а специфичность для зелёной — 89,3% (95% ДИ 72–98%). Статистика Обуховского составила 0,81: это означает, что вероятность отнесения пострадавшего из группы с более тяжёлыми исходами к категории сортировки более высокой срочности равнялась 81%. Медианное время прибытия в больницу пострадавших из красной категории было более чем на 1 час меньше, чем у остальных пациентов.

Выводы: Этот анализ продемонстрировал низкое соответствие между уровнями сортировки, присвоенными системой START после железнодорожной катастрофы, и априорно определёнными критериями исходов для каждого уровня. START обеспечила приемлемый уровень недосортировки (чувствительность красной категории 100% и специфичность зелёной категории 89%), однако сопровождалась значительной гиперсортировкой. Система START оказалась полезной для первоочерёдной транспортировки наиболее тяжёлых пострадавших в больницы региона.