Петлевая илеостома или петлевая колостома для отведения кишечного содержимого после колоректального или колоанального анастомоза: метаанализ

Введение: После того как тотальная мезоректумэктомия стала стандартом лечения рака средней и нижней трети прямой кишки, органосохраняющие операции с сохранением сфинктера получили широкое распространение. Чтобы уменьшить риск осложнений, связанных с несостоятельностью анастомоза, хирурги часто формируют отводящую стому — петлевую илеостому (LI) или петлевую колостому (LC). Однако данных о том, какой метод предпочтительнее, до сих пор нет.

Методы: Проведены систематический обзор и метаанализ всех рандомизированных контролируемых исследований, опубликованных до 2007 года, и наблюдательных исследований, в которых сравнивали временную LI и LC для декомпрессии колоректальных и/или колоанальных анастомозов. Клинически значимые события распределили по четырем группам исходов: общие (обезвоживание и инфекция раны); связанные с формированием стомы (парастомальная грыжа, стеноз, сепсис, пролапс, ретракция, некроз и кровотечение); связанные с закрытием стомы (несостоятельность анастомоза или свищ, инфекция раны, осложнения, непроходимость и грыжа); связанные с функционированием стомы (непроходимость и раздражение кожи).

Результаты: В анализ включили 12 сравнительных исследований: пять рандомизированных контролируемых и семь наблюдательных. В них участвовали 1529 пациентов, 894 (58,5%) из которых сформировали отводящую LI. При LI риск исходов, связанных с формированием стомы, был ниже (отношение шансов — ОШ 0,47). В частности, у пациентов с LI реже возникали пролапс (ОШ 0,21) и сепсис (ОШ 0,54). При этом LI была связана с повышенным риском непроходимости после закрытия стомы (ОШ 2,13) и обезвоживания (ОШ 4,61). По остальным исходам значимых различий не выявлено.

Выводы: Сводный анализ показал, что петлевая илеостома связана с меньшим риском осложнений, возникающих при формировании стомы.