Реабилитация после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: систематический обзор контролируемых исследований программ физических упражнений

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (ТЭТС) революционизировало ведение пациентов с терминальной стадией заболевания суставов, обеспечив уменьшение боли, восстановление функции и существенное улучшение качества жизни. Однако данные долгосрочных исследований показывают сохранение нарушений и функциональных ограничений после ТЭТС, а оптимальные протоколы реабилитации остаются в значительной степени неизвестными.

Целью этой работы был систематический обзор контролируемых исследований, посвященных эффективности программ физических упражнений после ТЭТС. Из MEDLINE были отобраны и проанализированы девять исследований. Результаты показывают, что наиболее часто применяемые в раннем послеоперационном периоде протоколы физических упражнений после ТЭТС не имеют ни подтверждения, ни опровержения в контролируемых клинических исследованиях. Убедительные данные об эффективности отдельных вмешательств в дополнение к стандартным программам упражнений получены для трех вариантов: тренировки на беговой дорожке с частичной разгрузкой массы тела, односторонней силовой тренировки четырехглавой мышцы на стороне операции и упражнений для рук с интервалами нагрузки на эргометре для рук. В позднем послеоперационном периоде (через более чем 8 недель после операции) программы упражнений стабильно улучшают как нарушения, так и функциональные возможности. Вероятно, ключевым компонентом программ позднего периода являются упражнения с осевой нагрузкой и эксцентрическим укреплением отводящих мышц бедра. В девяти исследованиях выявлены существенные ограничения, включая малый размер выборки, отбор пациентов, гетерогенность оценки исходов и наличие неучтенных возможных источников вариабельности. Несмотря на эти ограничения, мы заключаем, что из контролируемых исследований физических упражнений после ТЭТС вытекают три основных положения: протоколы раннего послеоперационного периода должны включать дополнительные вмешательства с доказанной эффективностью. Программы позднего послеоперационного периода полезны и должны включать упражнения с осевой нагрузкой и эксцентрическим укреплением отводящих мышц бедра.