Рекомендации PROSPECT по тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава: систематический обзор и рекомендации по обезболиванию в послеоперационном периоде с учетом особенностей вмешательства

Целью этого систематического обзора была разработка рекомендаций по лечению послеоперационной боли после первичного планового тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с обновлением ранее опубликованных в 2005 году и пересмотренных в июле 2010 года рекомендаций PROSPECT по послеоперационному обезболиванию с учетом особенностей конкретного вмешательства. В базах данных MEDLINE, Embase и Cochrane выявляли рандомизированные контролируемые исследования и метаанализы, опубликованные с июля 2010 года по декабрь 2019 года, в которых оценивали послеоперационную боль при применении обезболивающих, анестезиологических, хирургических или иных вмешательств. Первоначально было выявлено 520 исследований, из которых критериям включения соответствовали 108 рандомизированных исследований и 21 метаанализ. К периоперационным вмешательствам, уменьшающим послеоперационную боль, относятся парацетамол, селективные ингибиторы циклооксигеназы-2, нестероидные противовоспалительные препараты и дексаметазон внутривенно. Кроме того, боль уменьшалась при использовании периферических нервных блокад (блокады бедренного нерва, поясничного сплетения и подвздошно-фасциальной блокады), однократной местной инфильтрационной аналгезии, интратекального введения морфина и эпидуральной аналгезии. Для всех остальных изученных подходов доказательства были ограниченными или противоречивыми. Хирургические и анестезиологические методы, по-видимому, лишь незначительно влияют на послеоперационную боль, поэтому их выбор следует основывать на критериях, не связанных с обезболиванием. В целом схема обезболивания при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава должна включать парацетамол и селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 или нестероидные противовоспалительные препараты, назначенные до операции или во время нее и продолженные в послеоперационном периоде; опиоиды следует использовать как препараты резерва. Кроме того, рекомендуется вводить дексаметазон внутривенно во время операции в дозе 8–10 мг. Регионарные методы обезболивания, такие как подвздошно-фасциальная блокада или местная инфильтрационная аналгезия, рекомендуются, особенно при противопоказаниях к базовым анальгетикам и/или у пациентов с ожидаемой выраженной послеоперационной болью. Эпидуральная аналгезия, блокада бедренного нерва, блокада поясничного сплетения и назначение габапентиноидов не рекомендуются, поскольку связанные с ними нежелательные явления перевешивают пользу. Интратекальное введение морфина в дозе 0,1 мг допустимо, однако группа PROSPECT подчёркивает связанные с ним риски и побочные эффекты и приводит доказательства того, что адекватного обезболивания можно достичь с помощью базовых анальгетиков и регионарных методов без интратекального введения морфина.