Влияние эпидуральной аналгезии у пациентов с травматическими переломами рёбер: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Цель: Недавно консенсусная группа предложила эпидуральную аналгезию как оптимальный метод обезболивания у пациентов с множественными травматическими переломами рёбер. Однако в литературе её благоприятные эффекты подтверждаются непоследовательно. Мы провели систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) эпидуральной аналгезии у взрослых пациентов с травматическими переломами рёбер.

Методы: Выполнен систематический поиск в MEDLINE, EMBASE, Кокрановской библиотеке, а также по материалам ежегодных конференций профильных обществ (до июля 2008 г.). Включали все рандомизированные контролируемые исследования, сравнивавшие эпидуральную аналгезию с другими методами обезболивания у взрослых пациентов с травматическими переломами рёбер. Первичными исходами были летальность, длительность пребывания в отделении интенсивной терапии, длительность госпитализации и продолжительность искусственной вентиляции лёгких.

Результаты: Критериям включения соответствовали 8 исследований (232 пациента). Эпидуральная аналгезия не оказывала значимого влияния на летальность (отношение шансов 1,6; 95% ДИ 0,3–9,3; 3 исследования, n = 89), длительность пребывания в ОИТ (взвешенная разница средних -3,7 дня; 95% ДИ -11,4–4,0; 4 исследования, n = 135), длительность госпитализации (взвешенная разница средних -6,7; 95% ДИ -19,8–6,4; 4 исследования, n = 140) или продолжительность искусственной вентиляции лёгких (взвешенная разница средних -7,5; 95% ДИ -16,3–1,2; 3 исследования, n = 101). Продолжительность искусственной вентиляции лёгких снижалась, если анализ ограничивали исследованиями с использованием грудной эпидуральной аналгезии местными анестетиками (взвешенная разница средних -4,2; 95% ДИ -5,5–-2,9; 2 исследования, n = 73). Однако гипотензия значимо ассоциировалась с применением грудной эпидуральной аналгезии местными анестетиками (отношение шансов 13,76; 95% ДИ 2,89–65,51; 3 исследования, n = 99).

Выводы: По сравнению с другими методами обезболивания у взрослых пациентов с травматическими переломами рёбер эпидуральная аналгезия не снижала летальность, не уменьшала длительность пребывания в ОИТ и в стационаре. Однако грудная эпидуральная аналгезия местными анестетиками может сокращать продолжительность искусственной вентиляции лёгких. Необходимы дальнейшие исследования для оценки пользы и вреда эпидуральной аналгезии в этой популяции, прежде чем рассматривать её как стандарт лечения.