Регионарные методы анестезии для лечения тяжёлой травмы грудной стенки: ретроспективное наблюдательное исследование в крупном травматологическом центре

Цель: Травма грудной стенки с переломами рёбер представляет собой анестезиологическую проблему, часто приводящую к высоким потребностям в опиоидах, гиповентиляции, гипостатической пневмонии и дыхательной недостаточности. Регионарная анестезия может снизить потребление опиоидов и поддержать оксигенацию. В этом исследовании мы охарактеризовали когорту пациентов с травмой, которым выполняли регионарные блокады, и оценили влияние этих методик на потребность в респираторной поддержке, потребление опиоидов и исходы.

Методы: В ретроспективном порядке были собраны данные обо всех пациентах с травмой грудной стенки, которым с октября 2018 года по август 2022 года выполняли регионарные методики с установкой катетера.

Результаты: Были проанализированы данные 187 пациентов. Средний возраст составил 64,25 года, медианная тяжесть травмы — 7 переломов рёбер, средний балл STUMBL — 33,4. Наиболее часто применялись блокада мышцы, выпрямляющей позвоночник, в плоскости (n = 131, 70,1%) и блокада в плоскости передней зубчатой мышцы (n = 43, 23%). У 30 пациентов (16%) выполняли фиксацию рёбер. Регионарная анестезия значимо снижала максимальную потребность в респираторной поддержке через 24 часа после блокады по сравнению с 24 часами до неё (p = 0,001), а также значимо улучшала минимально зарегистрированную периферическую сатурацию кислорода (91,5% до блокады против 92,9% после блокады, p < 0,001). Потребление опиоидов через 24 часа после блокады также значимо снизилось по сравнению с 24 часами до неё (20,5 мг против 14 мг морфиновых эквивалентов для внутривенного введения, p < 0,001). Сто сорок девять пациентов (79,7%) потребовали госпитализации в отделение интенсивной терапии, 168 (89,8%) выжили до выписки из стационара.

Выводы: В этой когорте пациентов с высокой тяжестью травмы регионарные методики сопровождались улучшением респираторной поддержки и снижением потребления опиоидов. Полученные результаты поддерживают применение регионарной анестезии у пациентов с тяжёлой травмой грудной стенки, особенно если фиксация рёбер недоступна немедленно.