Турникеты: новый взгляд

Введение: Вопрос об оптимальном контроле жизнеугрожающего кровотечения из повреждённой конечности остаётся спорным — как в боевых условиях на Ближнем Востоке, так и при оказании травматологической помощи в мирное время. Не получили ответа четыре ключевых вопроса: (1) какой турникет наиболее прост в использовании; (2) можно ли применять его ниже локтя и колена; (3) имеет ли значение боль; (4) какие данные подтверждают так называемые «точки давления»?

Методы: Для ответа на эти вопросы мы изучили влияние трёх распространённых жгутов на артериальный пульс (допплеровские сигналы) на уровне запястья и голеностопного сустава у 10 здоровых добровольцев обоего пола. Накладывавший жгут оценивал простоту его применения по шкале от 1 до 3 баллов, где 3 — максимально простое применение; испытуемые оценивали испытываемую боль как отсутствующую, лёгкую, умеренную или сильную. Жгуты последовательно накладывали на плечо, предплечье, бедро и голень. Успешным считали наложение, при котором удавалось стойко устранить пульс дистальнее места наложения. В качестве точек давления использовали плечевую артерию на плече и в локтевой ямке, общую бедренную артерию в паховой области и подколенную артерию в подколенной ямке; успех определяли по тем же критериям. Все числовые данные усредняли, рассчитывая стандартную ошибку (SE). Статистическую значимость выявленных различий оценивали с помощью t-критерия Стьюдента для парных наблюдений.

Результаты: Средний возраст участников составил 36,5 ± 6,0 года, артериальное давление — 123 ± 6/72 ± 4 мм рт. ст. Все три жгута (манжета для измерения артериального давления, резиновая трубка диаметром 1/2 дюйма, а также тканевый жгут с закруткой) успешно применялись у всех испытуемых во всех четырёх областях, за двумя исключениями. Бёдра у двух участников оказались слишком большими для манжеты, а у одного человека возникла боль, из-за которой пришлось прекратить исследование: при наложении резиновой трубки на плечо и бедро, а также тканевого жгута с закруткой на бедро. Пальцевое пережатие плечевой артерии на уровне плеча оказалось возможным у всех, кроме одного участника; однако у всех остальных девяти испытуемых допплеровский сигнал на запястье возобновлялся через 40,6 ± 6,5 с. При контроле общей бедренной артерии в точке давления получены те же результаты, за исключением того, что пульс возобновлялся через 20,6 ± 4,7 с, несмотря на продолжавшееся давление. Попытки контролировать плечевую артерию в области локтевого сустава и подколенную артерию в области колена были менее успешными.

Выводы: Полученные данные показывают, что все жгуты можно успешно применять ниже колена и локтя. Тканевый жгут с закруткой накладывается проще всего. Вероятно, это наиболее доступный жгут, который проще всего найти или изготовить из подручных материалов. Боль не имеет существенного значения. Термин «контроль кровотечения из артерий конечности с помощью точек давления» представляет собой эвфемистичное и неправильное обозначение.