Европейские рекомендации по ведению пациентов с тяжёлым кровотечением и коагулопатией после травмы: четвертое издание

Введение: Тяжёлая травма по-прежнему представляет собой глобальную проблему общественного здравоохранения, а смертность и заболеваемость среди пострадавших остаются высокими. Был разработан ряд инициатив, направленных на совершенствование ведения пациентов с травмой. Настоящий документ посвящён ведению пациентов с тяжёлым кровотечением и коагулопатией после травмы и предусматривает адаптацию основных принципов к местным условиям и их внедрение в каждом медицинском учреждении.

Методы: Общеевропейская междисциплинарная рабочая группа по совершенствованию помощи при кровотечении у пострадавших была создана в 2004 году и включала представителей шести профильных европейских профессиональных обществ. Для решения научных вопросов, послуживших основой каждой рекомендации и её обоснования, группа использовала структурированный консенсусный подход, основанный на доказательствах. Также учитывались мнения экспертов и современная клиническая практика, особенно в тех областях, где рандомизированные клинические исследования не проводились или не могут быть проведены. Существующие рекомендации были пересмотрены и обновлены с учётом новых научных данных и выявленных изменений в клинической практике; новые рекомендации сформулированы с учётом актуальных клинических проблем и областей, в которых появились новые результаты исследований. Настоящее руководство представляет собой четвёртое издание документа, впервые опубликованного в 2007 году и обновлённого в 2010 и 2013 годах.

Результаты: В обновлённых рекомендациях теперь рекомендуется напрямую направлять пострадавших в соответствующий травматологический центр и использовать стратегию ограниченного объёма инфузионной терапии на начальном этапе реанимации. Оптимальные подходы к применению компонентов крови на последующих этапах реанимации продолжают развиваться; их выбор должен определяться целевыми показателями. Выявление и лечение пациентов, ранее получавших антикоагулянты, по-прежнему представляет серьёзную проблему, несмотря на накопленный опыт и повышение осведомлённости. Настоящее руководство следует рассматривать как учебно-методическое пособие, призванное улучшить и стандартизировать помощь пострадавшим с кровотечением в Европе и за её пределами. Документ также может служить основой для локального внедрения. Кроме того, необходимо создать местные системы управления качеством и безопасностью медицинской помощи для целенаправленной оценки ключевых показателей контроля кровотечения и исходов лечения.

Выводы: Междисциплинарный подход и соблюдение рекомендаций, основанных на доказательствах, имеют ключевое значение для улучшения исходов лечения. Внедрение адаптированных к местным условиям лечебных алгоритмов должно обеспечивать измеримое улучшение исходов.