Клинико-морфологические особенности активного туберкулёза лёгких, выявленного при аутопсии в многопрофильной больнице

Цель: Уточнить клинико-морфологические особенности туберкулёза, выявленного при аутопсии.

Методы: Проанализированы 18 случаев активного туберкулёза лёгких (3,7%) среди 489 аутопсий, проведённых в больнице Tachikawa Sougo в 1992–2005 годах.

Результаты: Среди пациентов было 11 мужчин и 7 женщин; медиана возраста составила 69,5 года. Микобактерии туберкулёза обнаружили в мокроте у 6 пациентов: у 3 — при микроскопии мазка и посеве, у 3 — только при посеве. Двух пациентов обследовали, однако диагноз до смерти не установили. У трёх пациентов повторные исследования мокроты не выявили возбудителя. При рентгенологическом исследовании у 9 пациентов обнаружили признаки перенесённого туберкулёза (например, узелки или фиброзные изменения), у 5 — участки матового стекла. У 6 пациентов признаки, характерные для туберкулёза, не распознали, поскольку в том же лёгком имелись такие изменения, как фиброз, плевральный выпот или опухоль. У 11 пациентов с сопутствующими состояниями, например сахарным диабетом или получавших кортикостероиды, основные рентгенологические изменения локализовались в нетипичных сегментах. Четырём пациентам диагноз поставили правильно и назначили противотуберкулёзную терапию. У остальных 14 туберкулёз при жизни не диагностировали; ошибочно предполагали пневмонию, рак или другие заболевания. Инкапсулированные казеозные узелки обнаружили у 7 пациентов. Аутопсия показала, что в 12 случаях, включая эти 7, заболевание было обусловлено эндогенной реактивацией. У 5 пациентов выявили милиарный туберкулёз, у 6 — казеозную пневмонию или бронхит, у 1 — туберкулёзную эмпиему. Среди сопутствующих заболеваний были злокачественные новообразования (8 пациентов) и сахарный диабет (6); 6 пациентов получали кортикостероиды.

Выводы: Исследование показывает, что посев мокроты и рентгенологические данные недостаточны для диагностики туберкулёза, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом. Авторы подчёркивают необходимость лечения латентной туберкулёзной инфекции у лиц с высоким риском эндогенной реактивации и разработки соответствующих рекомендаций.