Гипопитуитаризм после лучевой терапии: переоценка проблемы

Нарушения секреции гормонов передней доли гипофиза часто возникают вследствие лучевого повреждения гипоталамо-гипофизарной оси. Их выраженность и частота связаны с суммарной дозой облучения этой области и продолжительностью наблюдения. Соматотропная система наиболее уязвима к лучевому повреждению, и дефицит гормона роста (ГР) остается наиболее частым эндокринным нарушением. Компенсаторная гиперстимуляция частично поврежденной соматотропной системы у взрослых может восстановить нормальную спонтанную секрецию ГР, несмотря на сниженный, но остающийся в пределах нормы ответ на стимуляционные пробы. При выраженной эндогенной гиперстимуляции дополнительная стимуляция инсулин-индуцированной гипогликемией может оказаться ограниченной, что приводит к снижению ответа ГР ниже нормы при нормальной спонтанной секреции. У детей неспособность гиперстимулированной, частично поврежденной гипоталамо-гипофизарной системы обеспечить повышенную потребность в ГР во время роста и полового созревания может объяснять ранее описанную радиационно-индуцированную нейросекреторную дисфункцию секреции ГР. В отличие от взрослых, у детей инсулиновая проба остается золотым стандартом оценки функционального резерва гипоталамо-гипофизарной системы. При низких дозах облучения (<30 Гр) дефицит ГР обычно возникает изолированно примерно у 30% пациентов. При дозах 30–50 Гр частота дефицита ГР может достигать 50–100%, а в отдаленном периоде дефицит гонадотропинов, ТТГ и АКТГ развивается соответственно у 20–30%, 3–9% и 3–6% пациентов. После высокодозного облучения головного мозга (>60 Гр) или стандартной лучевой терапии опухолей гипофиза (30–50 Гр) через 10 лет наблюдения у 30–60% пациентов возникают множественные гормональные дефициты. Преждевременное половое созревание может развиться после облучения дозой <30 Гр только у девочек, а при дозе 30–50 Гр — с одинаковой частотой у детей обоих полов. Гиперпролактинемия вследствие повреждения гипоталамуса наблюдается преимущественно у молодых женщин после высокодозного облучения головного мозга и обычно протекает субклинически. Нарушения функции гипоталамо-гипофизарной системы прогрессируют и необратимы; они могут неблагоприятно влиять на рост, образ тела, сексуальную функцию и качество жизни. Для своевременной диагностики и раннего назначения заместительной гормональной терапии рекомендуется регулярно проводить обследование.