Неблагоприятное влияние гипертермии в нейрореанимации

Лихорадка относится к вторичному повреждению мозга и может ухудшать неврологический прогноз пациентов нейрореанимационных отделений. В ответ на иммунную угрозу лихорадка сопровождается различными физиологическими реакциями, в том числе гипертермией. Определение гипертермии может различаться, однако чаще всего используют пороговое значение 37,5 °C. В исследованиях на животных гипертермия, возникающая до, во время или после церебральной ишемии, может увеличивать объём ишемического поражения. Возможные механизмы этого эффекта включают повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера, усиление высвобождения возбуждающих аминокислот и увеличение выработки свободных радикалов. У пациентов нейрореанимационных отделений лихорадка встречается часто — до 20–30% случаев. После геморрагического инсульта лихорадка отмечается у 40–50% пациентов. Примерно в половине случаев она может быть связана с инфекцией, однако более чем у 25% пациентов гипертермия может иметь центральное происхождение. После ишемического инсульта гипертермия в первые 72 часа связана с увеличением объёма инфаркта, заболеваемости и смертности. Такая же связь отмечается после субарахноидального кровоизлияния. После черепно-мозговой травмы лихорадка не связана со смертностью, но может повышать заболеваемость. Хотя причинно-следственная связь между лихорадкой и неблагоприятным исходом не установлена, лечение гипертермии у пациентов с повреждением мозга представляется обоснованным. У таких пациентов жаропонижающие средства обладают умеренной эффективностью. Если они не помогают, их следует заменить физическими методами охлаждения.