Ремиссия, ответ на лечение без ремиссии и отсутствие ответа при большом депрессивном расстройстве: влияние на функционирование

Большое депрессивное расстройство (БДР) сопровождается значительными нарушениями функционирования. В этом апостериорном анализе данных двух рандомизированных исследований оценивали связь ответа на лечение с функционированием при БДР. Пациенты, у которых в анамнезе была как минимум одна неудача лечения и у которых после 8 недель проспективной открытой терапии эсциталопрамом, флуоксетином, пароксетином с контролируемым высвобождением, сертралином или венлафаксином пролонгированного действия в сочетании с плацебо при одностороннем ослеплении сохранялся недостаточный ответ, были рандомизированы на 6 недель двойной слепой терапии с добавлением плацебо или арипипразола. По окончании двойной слепой терапии пациентов разделили на группы: достигшие ремиссии (снижение балла по шкале депрессии Монтгомери—Асберг [MADRS] не менее чем на 50% и итоговый балл MADRS ≤10), ответившие на лечение без достижения ремиссии (снижение балла MADRS не менее чем на 50% при итоговом балле >10) и не ответившие на лечение (все остальные). Функциональный статус оценивали с помощью шкалы инвалидизации Шихана. Из 679 пациентов ремиссии достигли 144, ответ на лечение без ремиссии наблюдался у 44, а у 491 ответа не было. Среднее улучшение общего балла и баллов по отдельным пунктам шкалы инвалидизации Шихана было значимо более выраженным у пациентов в ремиссии, чем у пациентов с ответом без ремиссии (P<0,02) и без ответа на лечение (P<0,001). Согласно моделированию структурными уравнениями, эффективность лечения (оценка по шкале Гамильтона для оценки депрессии) в этом исследовании значимо не коррелировала с функционированием. Таким образом, у пациентов с БДР достижение симптоматической ремиссии сопровождается более выраженным улучшением функционирования, чем ответ на лечение без ремиссии. Функционирование может быть самостоятельным результатом лечения, отличным от уменьшения выраженности симптомов. Терапия, направленная на достижение высоких показателей ремиссии, может улучшить функционирование пациентов в большей степени, чем лечение, при котором достигается лишь ответ.