MTA через 8 лет: проспективное наблюдение детей с СДВГ комбинированного типа, получавших лечение в многоцентровом исследовании

Цель: Оценить отдалённые эффекты лечения, назначенного случайным образом на 14 месяцев, через 6 и 8 лет после включения детей в Совместное многоцентровое мультимодальное исследование лечения детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности Национального института психического здоровья (NIMH; MTA; N = 436); проверить, позволяет ли динамика симптомов синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) в течение первых 3 лет прогнозировать исходы в последующие годы; сравнить функционирование подростков, участвовавших в MTA, с их сверстниками без СДВГ из местной нормативной группы сравнения (N = 261).

Методы: Для оценки широкого спектра показателей симптомов и нарушений функционирования, полученных по данным родителей, учителей и самих детей, применяли регрессионные модели со смешанными эффектами и заранее запланированные контрасты через 6 и 8 лет.

Результаты: Почти во всех анализах статистически значимых различий между первоначально рандомизированными группами лечения по повторно измеренным или впервые проанализированным показателям не выявлено. К последним относились, например, школьные оценки, аресты, психиатрические госпитализации и другие клинически значимые исходы. После завершения контролируемого 14-месячного исследования применение лекарственных препаратов сократилось на 62%, однако поправка на этот фактор не изменила результатов. Динамика симптомов СДВГ в первые 3 года позволяла прогнозировать 55% исходов. По 91% изученных показателей участники MTA имели худшие результаты, чем представители местной нормативной группы сравнения.

Выводы: Вид и интенсивность лечения СДВГ в течение 14 месяцев в детском возрасте (при включении в возрасте 7,0–9,9 года) не позволяют прогнозировать функционирование через 6–8 лет. Прогностическое значение имеет динамика симптомов в первые годы независимо от вида лечения. Это означает, что наиболее благоприятный долгосрочный прогноз будет у детей с поведенческими и социально-демографическими преимуществами, лучше всего отвечающих на любое лечение. Однако в целом у детей с СДВГ комбинированного типа сохраняются значительные нарушения в подростковом возрасте, несмотря на первоначальное уменьшение симптомов во время лечения, в основном сохраняющееся и после его окончания. Необходимы новые подходы к лечению, направленные на конкретные области нарушений функционирования подростков.