Влияние физиологических и стандартных схем заместительной терапии половыми стероидами на сердечно-сосудистую систему при преждевременной недостаточности яичников

Современная заместительная гормональная терапия может не обеспечивать оптимальную защиту сердечно-сосудистой системы у женщин с преждевременной недостаточностью яичников. Мы сравнили влияние физиологических и стандартных схем заместительной терапии половыми стероидами на сердечно-сосудистое здоровье этих женщин. В открытом рандомизированном контролируемом перекрёстном исследовании 34 женщины с преждевременной недостаточностью яичников случайным образом распределили для получения физиологической терапии (трансдермальный эстрадиол и вагинальный прогестерон) и стандартной терапии (пероральные этинилэстрадиол и норэтистерон) четырёхнедельными курсами в течение 12 месяцев. Сердечно-сосудистое здоровье оценивали по данным 24-часового амбулаторного мониторирования артериального давления, измерения жёсткости артерий, а также почечным и гуморальным показателям. В исследовании продолжительностью 28 месяцев завершили участие 18 женщин в возрасте от 19 до 39 лет. Обе схемы одинаково снижали уровни лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов и уменьшали выраженность симптомов. По сравнению со стандартной схемой физиологическая заместительная терапия половыми стероидами обеспечивала более низкие средние систолическое и диастолическое артериальное давление за 24 часа на протяжении всего 12-месячного периода лечения (дисперсионный анализ; p ≤ 0,0001 для обоих показателей): через 12 месяцев систолическое давление было ниже на 7,3 мм рт. ст. (95% ДИ 2,5–12,0 мм рт. ст.), а диастолическое — на 7,4 мм рт. ст. (95% ДИ 3,9–11,0 мм рт. ст.). Жёсткость артерий между группами не различалась, однако физиологическая терапия снижала концентрации ангиотензина II в плазме (дисперсионный анализ; p = 0,007) и креатинина в сыворотке (дисперсионный анализ; p = 0,015), не изменяя концентрацию альдостерона в плазме. У женщин с преждевременной недостаточностью яичников физиологическая заместительная терапия половыми стероидами по сравнению со стандартной схемой снижает артериальное давление, улучшает функцию почек и уменьшает активность ренин-ангиотензиновой системы. Эти результаты имеют большое значение для долгосрочного сердечно-сосудистого здоровья молодых женщин, которым необходима заместительная терапия половыми стероидами.