Изменение подходов к терапии акне

С момента открытия в 1949 году влияния производных витамина A на пролиферацию эпидермиса в терапии акне произошёл ряд инновационных изменений. После одобрения раствора третиноина для местного применения в 1971 году его лекарственную форму модифицировали для улучшения переносимости и гибкости дозирования. Выявление ретиноидных рецепторов стимулировало исследования, результатом которых стало создание двух синтетических ретиноидов, селективно действующих на рецепторы: адапалена и тазаротена. В настоящее время местные ретиноиды относятся к основным средствам терапии акне и рекомендуются в качестве лечения первой линии при всех формах заболевания, кроме наиболее тяжёлых. При лёгкой комедональной форме акне их применяют в режиме монотерапии; при воспалительной форме местные ретиноиды используют в сочетании с бензоилпероксидом (БПО) и антибиотиками (местными или системными) и/или гормональной терапией у женщин. В связи с высокой распространённостью штаммов Propionibacterium acnes, устойчивых к антибиотикам, местные антибиотики больше не следует применять в режиме монотерапии. Для поддерживающей терапии рекомендуется монотерапия местными ретиноидами, поскольку они препятствуют образованию микрокомедонов — первичных элементов акне. Комбинированная местная терапия ретиноидами и противомикробными препаратами стала современным стандартом лечения пациентов с акне. Такая терапия воздействует сразу на несколько патогенетических факторов: нарушение фолликулярного ороговения, пролиферацию P. acnes, воспаление и повышенную продукцию кожного сала. Доступен ряд фиксированных комбинаций препаратов. Эти средства эффективны, обычно хорошо переносятся и удобнее для пациентов, чем несколько отдельных препаратов. Уменьшая количество лекарственных средств и нанесений, фиксированные комбинации могут повышать приверженность пациентов лечению и тем самым улучшать его результаты.