Позднее выявление передозировки интратекального метотрексата

У 10-летней девочки, поступившей в нашу больницу, был диагностирован острый лимфобластный лейкоз из В-клеток-предшественников. Был начат протокол St Jude's Total XIII. Во втором блоке фазы консолидации, через 10 часов после тройной интратекальной терапии, выяснилось, что пациентке случайно ввели 120 мг метотрексата вместо 12 мг. Несмотря на отсутствие симптомов через 10 часов после интратекального введения, для профилактики возможных нейротоксических эффектов метотрексата была выполнена замена спинномозговой жидкости. Одновременно системно назначили дексаметазон и фолинат кальция. На момент подготовки настоящей публикации, через 2 года, у пациентки не было симптомов, и она продолжала химиотерапию по протоколу в соответствии с планом. Введение высокой дозы метотрексата интратекально может не сопровождаться клиническими проявлениями, как в описанном случае. Это может быть связано с индивидуальными различиями в динамике спинномозговой жидкости и метаболизме препарата.