Изменения соотношения активации трехглавой и двуглавой мышц плеча при выполнении заданий на вытягивание руки после инсульта с тяжелым парезом в хронической стадии

Целью этого поискового исследования было изучить механизмы, обусловливающие улучшение функции верхней конечности после новой программы тренировок. С помощью поверхностной электромиографии (ЭМГ) оценивали изменения паттерна активации трехглавой и двуглавой мышц плеча при выполнении заданий на вытягивание руки у пациентов с тяжелым парезом в хронической стадии восстановления после инсульта. Данные ЭМГ были получены в рамках однослепого рандомизированного клинического исследования с участием 42 пациентов, перенесших инсульт более 6 мес назад и имевших минимальную активность мышц верхней конечности. Исследование завершили 33 участника: 10 выполняли задания на вытягивание руки с использованием устройства для тренировки верхней конечности без роботизированного управления SMART Arm и функциональной электростимуляции, запускаемой по сигналу ЭМГ (ЭМГ-стимуляции); 13 тренировались только с помощью SMART Arm; 10 не получали вмешательства. В каждой группе вмешательства провели 12 тренировочных занятий продолжительностью 1 ч в течение 4 нед. Клиническую и лабораторную оценку функции верхней конечности проводили до начала тренировок (0 нед), сразу после их завершения (4 нед) и через 2 мес (12 нед). Первичным показателем была «функция плеча» — пункт 6 Шкалы оценки двигательной активности (Motor Assessment Scale, MAS). Лабораторная оценка включала два задания на многосуставное вытягивание руки для определения «максимальной изометрической силы» и «максимальной дальности вытягивания». Во время выполнения обоих заданий с помощью поверхностной ЭМГ регистрировали активность трехглавой и двуглавой мышц плеча. Для сравнения с нормальными значениями по той же методике обследовали семь здоровых взрослых, выполнивших одно из заданий. У пациентов, прошедших каждую из двух программ тренировок, функция верхней конечности статистически значимо улучшилась по сравнению с участниками без тренировок; различий между двумя тренировочными группами не выявлено. При выполнении заданий у всех пациентов после инсульта, по сравнению со здоровыми взрослыми, отмечались меньшая активация трехглавой и двуглавой мышц плеча и более низкое соотношение активации этих мышц. После тренировок у пациентов усилилась активация трехглавой мышцы плеча и повысилось ее соотношение с активацией двуглавой мышцы при выполнении отрабатывавшегося задания. Более высокие результаты были связаны с большей активацией трехглавой мышцы плеча и более высоким соотношением ее активации с активацией двуглавой мышцы. Полученные данные позволяют предположить, что усиление активации трехглавой мышцы плеча как агониста и улучшение координации между трехглавой и двуглавой мышцами могли обусловить наблюдавшееся улучшение функции руки. Изменения ЭМГ были небольшими по сравнению с улучшением функции руки, что указывает на возможный вклад и других факторов, например активности других мышц, участвующих в вытягивании руки.