Диагностическая и прогностическая ценность отсутствия кальциноза коронарных артерий

Цель: Систематически оценить диагностическую и прогностическую ценность отсутствия кальциноза коронарных артерий (CAC) у пациентов с симптомами и без них.

Введение: Наличие CAC — общепризнанный маркер коронарной атеросклеротической бляшечной нагрузки, связанный с повышенным риском неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов. Предполагается, что отсутствие CAC соответствует очень низкому риску клинически значимого поражения коронарных артерий и минимальному риску сердечно-сосудистых событий в будущем.

Методы: Выполнен поиск оригинальных научных статей на английском языке, опубликованных с января 1990 года по март 2008 года, в электронных базах данных, включая PubMed и MEDLINE. В исследованиях оценивали диагностическую и прогностическую ценность CAC.

Результаты: Систематический обзор опубликованных работ выявил 49 исследований, соответствовавших критериям включения. В 13 исследованиях изучали связь CAC с неблагоприятными сердечно-сосудистыми исходами у 64 873 бессимптомных пациентов. В этой когорте у 146 из 25 903 пациентов без CAC (0,56%) в течение среднего периода наблюдения 51 месяц произошло сердечно-сосудистое событие. В 7 исследованиях, посвящённых прогностической ценности CAC у пациентов с симптомами, сердечно-сосудистое событие произошло у 1,80% пациентов без CAC. В целом 18 исследований показали, что наличие любого CAC характеризуется объединённой чувствительностью 98% и отрицательной прогностической ценностью 93% при выявлении клинически значимого поражения коронарных артерий по данным инвазивной коронарографии. Среди 4 870 пациентов, которым выполняли перфузионную сцинтиграфию миокарда и исследование на наличие CAC, при отсутствии CAC признаки ишемии выявлялись лишь у 6%. Наконец, 3 исследования показали, что отсутствие CAC имеет отрицательную прогностическую ценность 99% для исключения острого коронарного синдрома.

Выводы: По результатам обзора, включившего более 85 000 пациентов, отсутствие CAC связано с очень низким риском сердечно-сосудистых событий в будущем; дополнительные диагностические исследования дают лишь небольшую пользу в этой группе с очень низким риском.