Отрицательное значение электромеханического окна и риск аритмий при аритмогенном пролапсе митрального клапана

Введение: Пролапс митрального клапана (ПМК) обычно представляет собой доброкачественное заболевание клапана, однако у некоторых пациентов повышен риск жизнеугрожающих желудочковых аритмий при аритмогенном ПМК.

Цель: Оценить электромеханическое окно (EMW) как маркер риска аритмий у пациентов с ПМК, включая пациентов с аритмогенным ПМК.

Методы: В исследование, проведённое в трёх центрах (когорта разработки), ретроспективно включили здоровых лиц контрольной группы, пациентов с ПМК без желудочковых аритмий и пациентов с аритмогенным ПМК, у которых отмечались неустойчивые или устойчивые желудочковые аритмии (длительностью более 30 с). Независимую когорту пациентов с ПМК, включая пациентов с аритмогенным ПМК, набрали в двух центрах для валидации результатов. EMW рассчитывали при слепой оценке данных апикальной допплеровской эхокардиографии: из одновременно измеренного интервала от зубца Q до закрытия аортального клапана (QAoC) вычитали длительность интервала QT.

Результаты: В когорту разработки вошли 31 человек контрольной группы, 31 пациент с ПМК без желудочковых аритмий, 29 пациентов с аритмогенным ПМК и неустойчивыми желудочковыми аритмиями и 14 пациентов с аритмогенным ПМК и устойчивыми желудочковыми аритмиями. У пациентов с ПМК, включая пациентов с аритмогенным ПМК, интервал QAoCc был погранично короче (P = 0,06), а QTc — значимо длиннее, чем в контрольной группе (P < 0,0001); в результате значение EMW было более отрицательным (−18 мс [от −47 до −8 мс]; P < 0,0001). Наиболее отрицательное значение EMW отмечалось у пациентов с аритмогенным ПМК и устойчивыми желудочковыми аритмиями (−71 мс [от −177 до −30 мс]). Эти результаты подтвердились в независимой когорте пациентов с ПМК, включая пациентов с аритмогенным ПМК (n = 76), хотя абсолютные значения различались. При объединённом ROC-анализе EMW позволило выявлять пациентов с аритмогенным ПМК и устойчивыми желудочковыми аритмиями с площадью под кривой 0,82 (95% ДИ 0,73–0,91) и значимо превосходило QTc и QAoCc. Оптимальным порогом было −30 мс (чувствительность 0,71; специфичность 0,83). EMW независимо ассоциировалось с наличием устойчивых желудочковых аритмий при аритмогенном ПМК и улучшало качество модели при добавлении к общепринятым параметрам риска.

Выводы: У пациентов с аритмогенным ПМК и устойчивыми желудочковыми аритмиями значение EMW значительно более отрицательное, что отражает электромеханическую дискордантность. Таким образом, EMW может служить перспективным маркером риска у пациентов с ПМК, включая пациентов с аритмогенным ПМК.