Изменения электромеханических взаимосвязей левого желудочка при целевой гипотермии

Введение: Целевая гипотермия, применяемая после остановки сердца, увеличивает продолжительность электрической и механической систолы. Различия в продолжительности электрической и механической систолы коррелируют с желудочковыми аритмиями. Электромеханическое окно становится отрицательным, когда электрическая систола длится дольше механической. Удлинение электрической систолы соответствует удлинению интервала QT и сопровождается увеличением дисперсии реполяризации и механической дисперсии. Все три фактора повышают предрасположенность к аритмиям. Электромеханические взаимосвязи при целевой гипотермии не изучены. Целью исследования было изучить электромеханические взаимосвязи при гипотермии до 33 °C. Мы предположили, что целевая гипотермия увеличит продолжительность электрической и механической систолы, но не приведёт к дальнейшему снижению электромеханического окна, увеличению дисперсии реполяризации или механической дисперсии.

Методы: В исследовании на свиньях (n = 14) регистрировали электрокардиограмму (ЭКГ) и эхокардиографические показатели при температуре 38 и 33 °C — при спонтанном ритме и при предсердной стимуляции с частотой 100 уд/мин. Электромеханическое окно рассчитывали как разность между продолжительностью механической систолы — от начала комплекса QRS до закрытия аортального клапана — и электрической систолы, соответствующей интервалу QT. Дисперсию реполяризации оценивали как интервал от вершины до окончания зубца T на ЭКГ. Механическую дисперсию рассчитывали при эхокардиографии с оценкой деформации как стандартное отклонение времени до достижения пиковой деформации.

Результаты: При гипотермии продолжительность электрической систолы увеличивалась как при спонтанной частоте сердечных сокращений (p < 0,001), так и при частоте 100 уд/мин (p = 0,005). Продолжительность механической систолы увеличивалась и превышала продолжительность электрической систолы независимо от частоты сердечных сокращений (p < 0,001). Электромеханическое окно изменилось с отрицательного на положительное: с −20 ± 19 до 27 ± 34 мс (p = 0,001). При частоте 100 уд/мин положительное значение было ещё более выраженным: с −25 ± 26 до 41 ± 18 мс (p < 0,001). Дисперсия реполяризации уменьшилась (p = 0,027 и p = 0,003), тогда как механическая дисперсия не изменилась (p = 0,078 и p = 0,297).

Выводы: Целевая гипотермия увеличивала продолжительность электрической и механической систолы; электромеханическое окно становилось положительным, дисперсия реполяризации немного уменьшалась, а механическая дисперсия не изменялась. Эти изменения могут иметь клиническое значение. Необходимы дальнейшие клинические исследования, чтобы установить, характерны ли аналогичные электромеханические изменения для человека.