Аденома надпочечника как причина обмороков, повторявшихся в течение 30 лет

Введение: Первичный гиперальдостеронизм (ПГА) — поддающаяся лечению эндокринная причина вторичной артериальной гипертензии; редко он проявляется желудочковой тахикардией (ЖТ), обмороками или внезапной сердечной смертью.

Описание случая: 59-летняя женщина с артериальной гипертензией обратилась с жалобами на повторные обмороки в течение 30 лет, участившиеся за последние 2 недели. На электрокардиограмме выявлены многофокусные желудочковые экстрасистолы (ЖЭ); экстрасистолы с одним преобладающим вариантом морфологии запускали преимущественно мономорфную ЖТ. Также отмечено удлинение корригированного интервала QT. У пациентки выявлены гипокалиемия, почечная потеря калия, увеличение размеров левого желудочка и лёгкое нарушение систолической функции. Желудочковые аритмии рецидивировали, несмотря на коррекцию электролитных нарушений, терапию бета-адреноблокатором и радиочастотную катетерную аблацию. Положительная проба с инфузией физиологического раствора и аденома левого надпочечника размером 3,6 см подтвердили ПГА. После адреналэктомии уровень калия нормализовался, сердцебиение стало беспокоить реже, нагрузка ЖТ снизилась; в течение месяца обмороки не повторялись.

Обсуждение: ПГА может проявляться преимущественно желудочковыми аритмиями и обмороками. У пациентов с желудочковыми аритмиями в сочетании с артериальной гипертензией и гипокалиемией следует рассматривать ПГА как поддающуюся лечению эндокринно-метаболическую причину.