Изменения электрофизиологических и механических свойств миокарда, вызванные умеренной гипотермией: клиническое исследование

Введение: В течение последних двух десятилетий умеренную гипотермию применяют для улучшения исходов у пациентов, перенесших внебольничную остановку сердца и находящихся в коме, хотя ее эффекты остаются спорными. В недавнем экспериментальном исследовании мы показали, что при умеренной гипотермии меняются электрофизиологические и механические взаимоотношения в миокарде. Положительность электромеханического окна возрастала, а электрическая дисперсия реполяризации уменьшалась; оба этих изменения ассоциированы со снижением аритмогенности в клинических условиях. Механическая дисперсия, параметр, также связанный с риском аритмий, не изменялась. Ранее не было известно, возникают ли у человека при умеренной гипотермии аналогичные электрофизиологические и механические изменения. В исследование включили 20 пациентов с нормальной функцией левого желудочка. Измерения выполняли при 36 и 32 °C до пластики восходящей аорты во время частичного искусственного кровообращения и при 36 °C после операции. Регистрацию проводили как при спонтанном, так и при сопоставимом навязанном ритме сердца в стандартизированных условиях нагрузки. Оценивали следующие электрические и механические параметры: (1) электромеханическое окно, измеряемое как разница во времени между механической и электрической систолой; (2) дисперсию реполяризации по зубцу T на ЭКГ; (3) механическую дисперсию, определяемую как сегментарная вариабельность времени до пика деформации по данным эхокардиографии. При умеренной гипотермии удлинение механической систолы (425 ± 43–588 ± 67 мс, p < 0,001) превышало удлинение электрической систолы (397 ± 49–497 ± 79 мс, p < 0,001), вследствие чего возрастала положительность электромеханического окна (29 ± 30–86 ± 50 мс, p < 0,001). Дисперсия реполяризации и механическая дисперсия не изменялись. Сопоставимые электрофизиологические и механические соотношения сохранялись при сопоставимой навязанной частоте сердечных сокращений. После согревания увеличение электромеханического окна нивелировалось как при спонтанном, так и при навязанном ритме. Умеренная гипотермия увеличивает положительность электромеханического окна, тогда как дисперсия реполяризации и механическая дисперсия не изменяются. Этот эффект гипотермии может иметь клиническое значение для отдельных групп пациентов после остановки сердца.