Умеренная, но не тяжёлая гипотермия вызывает проаритмогенные изменения сердечной электрофизиологии

Цель: лечение аритмий, возникающих при гипотермии и согревании, остаётся сложной задачей, а лежащие в его основе механизмы неясны. В этом экспериментальном исследовании in vitro оценивали сердечную электрофизиологию в изолированных сердцах кроликов при температурах, соответствующих терапевтической и случайной гипотермии.

Методы и результаты: в изолированных сердцах кроликов, охлаждённых до умеренной (31 °C) и тяжёлой (17 °C) гипотермии, выполняли детальную ЭКГ, регистрацию поверхностных электрограмм и панорамное оптическое картирование. При 31 °C желудочковая активация не изменялась, тогда как длительность потенциала действия (APD) значимо увеличивалась (176,9 ± 4,2 мс против 241,0 ± 2,9 мс, P < 0,05), как и реполяризация желудочков. При 17 °C наблюдались пропорционально сходные задержки как активации, так и реполяризации. Эти изменения отражались в интервалах QRS и QT на ЭКГ. Порог фибрилляции желудочков при 31 °C значимо снижался (16,3 ± 3,1 против 35 ± 3,5 мА, P < 0,05), но при 17 °C повышался (64,2 ± 9,9, P < 0,05). При 31 °C поперечное проведение относительно не менялось при охлаждении по сравнению с продольным, тогда как при 17 °C и поперечное, и продольное проведение снижались пропорционально в сходной степени. Разобщитель щелевых контактов гептанол сильнее влиял на поперечное, чем на продольное проведение, и был способен восстановить соотношение поперечного и продольного проведения, возвращая порог фибрилляции желудочков к исходным значениям (16,3 ± 3,1 против 36,3 ± 4,3 мА, P < 0,05) при 31 °C. Согревание до 37 °C восстанавливало большинство электрофизиологических параметров.

Выводы: умеренная гипотермия существенно не изменяет время желудочкового проведения, но удлиняет реполяризацию и обладает проаритмогенным действием. Дальнейшее охлаждение до тяжёлой гипотермии вызывает параллельные изменения активации и реполяризации желудочков, которые носят антиаритмогенный характер. Таким образом, относительные изменения интервалов QRS и QT (QR/QTc) могут служить ЭКГ-биомаркером проаритмогенной активности. Риск фибрилляции желудочков, по-видимому, связан с относительно низкой температурной чувствительностью трансмурального проведения в желудочках, что подтверждается антиаритмогенным эффектом гептанола при 31 °C.