Профилактика и раннее выявление злокачественной меланомы

Исследования продолжают подтверждать ряд традиционных факторов риска меланомы: меланому в анамнезе, базальноклеточный или плоскоклеточный рак кожи, наличие невусов, чувствительность к солнечному излучению, профессиональный контакт с определёнными веществами и ослабленную иммунную систему (ACS, 2007; Batailee et al., 2007; Batistatou et al., 2007). К ним добавились несколько новых факторов риска: диспластические невусы в анамнезе, сохранение невусов во взрослом возрасте, применение пестицидов и отсутствие вакцинации БЦЖ или вакциной против натуральной оспы (Fortes et al., 2007; Krone et al., 2005; Shors et al., 2006). Кроме того, современные исследования в области патологии и фармакологии указывают на эндогенное происхождение злокачественных меланом. Профиль злокачественной меланомы расширяется на генотипическом и фенотипическом уровнях. Новые данные свидетельствуют о росте заболеваемости меланомой среди этнических меньшинств, особенно азиатов и латиноамериканцев, лиц из групп с более низким социально-экономическим статусом, а также пожилых белых мужчин (Hu et al., 2006; Reyes-Ortiz et al., 2006); поэтому медицинским работникам следует более тщательно обследовать эти демографические группы высокого риска (Cormier et al., 2006; Hu et al., 2006; Reyes-Ortiz et al., 2006). Кроме того, необходимо разрабатывать больше образовательных материалов, адаптированных для этих групп риска, особенно для представителей меньшинств и пожилых людей, поскольку большинство информационных материалов о меланоме ориентировано на белых людей среднего возраста (Cockburn et al., 2006; Hu et al., 2006). Большинство врачей первичного звена не проводят регулярные осмотры кожи; основными причинами этого являются нехватка времени и уверенности в своих навыках (Geller et al., 2004). Этот факт подтверждает теорию Пендер: если врачи более уверены в своей способности проводить осмотр кожи, они с большей вероятностью будут регулярно выполнять полный осмотр кожных покровов и обучать пациентов защите от солнца (Pender et al., 2002). Пендер подчёркивает, что пациенты будут действовать в собственных интересах, изменяя опасное поведение и чаще придерживаясь здоровых привычек, если у них есть необходимые знания, средства и стимулы (Pender et al., 2002). Поэтому медицинским работникам необходимо информировать пациентов о пользе избегания солнечного излучения и регулярного осмотра кожи. Таким образом, медицинские работники оказывают существенное влияние на формирование у пациентов поведения, направленного на укрепление здоровья (Pender et al., 2002). Врачи первичного звена должны помогать устранять барьеры, связанные с социальными предрассудками, в том числе выступать за ужесточение законодательства и усиление регулирования работы соляриев. Уайтхед (2004) отмечает: «Большее внимание к инициативам, определяемым политикой и реализуемым посредством изучения и изменения социальных условий», способствует укреплению здоровья сообщества (с. 314). Согласно Пендер и соавторам (2002), информированность сообщества о здоровье необходима человеку для принятия твёрдого решения придерживаться поведения, укрепляющего здоровье. Можно надеяться, что по мере повышения осведомлённости медицинских работников об основных факторах риска меланомы эффективность её профилактики у пациентов из групп риска будет возрастать. В этом обзоре выделены такие факторы риска, а также инструменты, с помощью которых медицинские работники могут снизить заболеваемость и смертность от меланомы: правильное выявление пациентов высокого риска, ежегодный осмотр кожи в медицинском учреждении, обучение пациентов самостоятельному осмотру кожи и мерам защиты от солнца, а также продвижение более жёстких ограничений для индустрии соляриев. Если медицинские работники смогут умело использовать эти инструменты, это позволит добиться значительных успехов в борьбе с прогрессированием злокачественной