Оценка интрамедуллярных шин для менее инвазивной стабилизации переломов ребер

Введение: Внутрикостная фиксация переломов ребер стандартными спицами Киршнера применяется более 50 лет. Однако эта методика не была усовершенствована с учетом описанных осложнений — миграции спиц и их прорезывания. В этом биомеханическом исследовании оценивали новую шину для ребра, разработанную по принципу менее инвазивной фиксации спицами Киршнера, но с целью уменьшить связанные с ними осложнения.

Методы: Долговечность, прочность и характер разрушения конструкций для фиксации переломов ребер с помощью интрамедуллярных шин оценивали на 27 ребрах трупного материала. Сначала интактные ребра нагружали до разрушения, чтобы определить их прочность и вызвать переломы, максимально приближенные к реальным. Затем переломы стабилизировали новой шиной из титанового сплава с прямоугольным поперечным сечением, фиксируемой стопорным винтом. Все конструкции подвергали динамической нагрузке в течение 360 000 циклов, величина которой в пять раз превышала дыхательную нагрузку, для оценки их долговечности. После этого конструкции нагружали до разрушения, чтобы определить их остаточную прочность и характер разрушения.

Результаты: Прочность интактных ребер составила 9,7±5,0 Н·м (диапазон 3,5–19,6 Н·м). Фиксация переломов шинами проходила без осложнений. Все 27 конструкций выдержали динамическую нагрузку без разрушения фиксации, миграции имплантата или его прорезывания. Динамическая нагрузка не привела к значимому снижению жесткости конструкций (p=0,85), а их проседание в среднем оставалось менее 0,5 мм. После динамической нагрузки остаточная прочность конструкций составила 1,1±0,24 Н·м. В 44% образцов разрушение происходило вследствие изгиба шины, а в 56% — вследствие образования линий перелома по верхнему и нижнему кортикальным слоям. Независимо от характера разрушения все конструкции после него упруго возвращались в исходное положение и сохраняли функциональную репозицию и фиксацию. Ни в одной конструкции не наблюдалось прорезывания имплантата или его миграции через латеральный кортикальный слой.

Выводы: Шины для ребер обеспечивают достаточную стабильность, чтобы выдерживать дыхательную нагрузку в течение всего периода сращения, однако не восстанавливают полную прочность интактных ребер. Наиболее важно, что шины уменьшают риск осложнений, описанных при фиксации переломов ребер стандартными спицами Киршнера, а именно прорезывания имплантата и его миграции через латеральный кортикальный слой. Таким образом, шины для ребер могут стать усовершенствованной альтернативой исходной методике фиксации спицами Киршнера при менее инвазивном лечении переломов ребер.